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　　迄今為止，手術(shù)仍是治療的主要的方法。其術(shù)式大體可分為兩大類：子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)。隨著婦科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)，在以上兩類術(shù)式的基礎(chǔ)上，又派生出新的術(shù)式，為治療提供了更多的術(shù)式選擇。

　　1.手術(shù)治療

　?。?）術(shù)式選擇的原則：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對(duì)生育的要求、經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)師的手術(shù)技能等因素綜合考慮做出決定，力圖通過(guò)最佳術(shù)式、最佳效果使病人得到最滿意的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

　?。?）手術(shù)治療適應(yīng)證：

　　A.肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血導(dǎo)致貧血，或雖出血癥狀較輕，但保守治療無(wú)效者。

　　B.腫瘤充滿盆腔，壓迫鄰近器官如膀胱、直腸，引起排尿、排便困難，尿路感染。

　　C.肌瘤生長(zhǎng)迅速，變軟、疼痛，疑有退變或惡變時(shí)。

　　D.子宮與肌瘤體積超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小。

　　E.確診的黏膜下肌瘤。

　　F.年輕婦女如發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要生育者。

　　G.絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大。

　?。?）手術(shù)方法：宮頸上生長(zhǎng)的肌瘤往往位于盆腔深部，或長(zhǎng)入后腹膜或闊韌帶內(nèi)，也可充塞小骨盆，致使子宮及其韌帶變形，周圍臟器移位，因此手術(shù)比較困難。故在決定手術(shù)范圍前，先要認(rèn)清肌瘤與子宮及周圍臟器的解剖關(guān)系，然后決定手術(shù)范圍及方式。由于肌瘤生長(zhǎng)在宮頸上，宮頸部位的組織特別肥大，如作全子宮切除時(shí)易損傷輸尿管，失血也較多。因此為了盡量減少失血量，避免損傷盆腔臟器，一般應(yīng)按子宮切除術(shù)的步驟，直至切斷、結(jié)扎子宮動(dòng)脈后，先剜出肌瘤，再切斷主韌帶，切除全子宮。懸垂型宮頸肌瘤應(yīng)按宮體黏膜下肌瘤同樣處理。

　　A.肌瘤剝出術(shù)：年齡較輕，或已婚未育和希望保留生育功能者，盡可能行肌瘤剝出術(shù)。由于宮頸肌瘤生長(zhǎng)部位的特殊性，長(zhǎng)大后常因嵌頓于盆腔，使盆腔臟器解剖發(fā)生變異，從而使手術(shù)產(chǎn)生一定困難。手術(shù)時(shí)易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器，術(shù)中易出血。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中可于肌瘤表面肌層內(nèi)注射10U神經(jīng)垂體素，橡皮帶環(huán)扎子宮峽部，剝除時(shí)采用電刀。如肌瘤生長(zhǎng)在子宮頸后唇，則手術(shù)時(shí)常需打開(kāi)闊韌帶后葉及子宮直腸反折腹膜，后推直腸。如肌瘤生長(zhǎng)在子宮頸前唇，剝出時(shí)需打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。手術(shù)方式多采用經(jīng)腹手術(shù)，但帶蒂的子宮頸管的黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道行摘除術(shù)。術(shù)前需經(jīng)婦科檢查和B超以確定肌瘤位于子宮頸前唇或后唇，術(shù)中送快速冰凍切片檢查以明確病變性質(zhì)。

　　B.全子宮切除術(shù)：如肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效，或肌瘤剝出有困難且不需要保留生育功能者，或疑有惡變者可行全子宮切除術(shù)，50歲以上或絕經(jīng)后患者可以行全子宮加雙附件切除。為減少術(shù)中損傷，需辨認(rèn)雙側(cè)輸尿管走行，必要時(shí)游離雙側(cè)輸尿管，分離下推直腸或膀胱，當(dāng)肌瘤較大時(shí)，可先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎并行肌瘤剝除術(shù)。

　　2.藥物治療

　?。?）促性腺激素釋放激素激動(dòng)藥：可競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合垂體GnRH受體，從而抑制垂體及卵巢功能，降低雌激素水平。適用于肌瘤≤3cm或近絕經(jīng)期患者，用藥時(shí)肌瘤可縮小，停藥后部分患者之肌瘤可恢復(fù)至原來(lái)大小。

　　用藥適應(yīng)證：

　?、傩g(shù)前的輔助治療：肌瘤較大或伴有貧血時(shí)，術(shù)前可用藥3～6個(gè)月，使肌瘤縮小后再手術(shù)，可使術(shù)中出血減少，操作容易，尤其行肌瘤剜出術(shù)時(shí)。

　?、诮^經(jīng)期的患者期待過(guò)渡到自然絕經(jīng)而能免于手術(shù)。

　?、塾泻喜Y不能耐受手術(shù)治療者。

　　副反應(yīng)：主要為雌激素低下之癥狀，如潮熱、盜汗、心悸等。

　?。?）雄激素：具有抗雌激素的作用，可以減輕盆腔充血，使月經(jīng)量減少，癥狀減輕。主要適應(yīng)證為近絕經(jīng)期婦女，肌瘤不大而癥狀較明顯者，并排除子宮頸惡性病變者。

　　用法：甲睪酮，每次5～10mg，2次/d，舌下含服，月經(jīng)第5天開(kāi)始，連續(xù)服用10～20天。

　　（3）達(dá)那唑：也可用于子宮頸肌瘤，主要作用機(jī)制為抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，從而抑制促性腺激素的合成和釋放以及卵巢性激素的產(chǎn)生，使體內(nèi)雌激素水平下降。其療效文獻(xiàn)報(bào)道不一。

　　用法：達(dá)那唑400～600mg/d，月經(jīng)第5天開(kāi)始連續(xù)服用3～6個(gè)月。

　　副反應(yīng)：主要為肝臟損害、肝功能異常及雄激素作用。臨床應(yīng)用也因此受到一定限制。

　?。?）孕三烯酮（內(nèi)美通）：具有強(qiáng)的抗孕激素和雌激素作用、輕度雄激素作用，可有效應(yīng)用于雌激素依賴性疾病。其療效尚未肯定，停藥后部分患者之肌瘤恢復(fù)至原來(lái)大小。

　　用法：孕三烯酮（內(nèi)美通）2.5mg，每周2次，連續(xù)服藥3～6個(gè)月。

　　副反應(yīng)：主要為體重增加、痤瘡等。對(duì)肝功能影響較小。

　?。ǘ╊A(yù)后

　　屬良性疾病，積極治療無(wú)明顯不良預(yù)后。