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什么是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最佳方法?

  目前,治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法主要有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種。

  甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是由于人體內(nèi)甲狀腺激素的含量過(guò)高,而導(dǎo)致的以人體代謝率增高和交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)為主要特征的一種病癥。典型的甲亢患者有食欲亢進(jìn)、突眼、多言好動(dòng)、失眠不安、心率加快等癥狀。甲亢可以造成心、肝、腎等多個(gè)器官的損害或誘發(fā)多種并發(fā)癥。因此甲亢患者一定要積極進(jìn)行治療。目前,治療甲亢的方法主要有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療三種:

  一、藥物治療

  用藥物治療甲亢的優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、副作用?。蝗秉c(diǎn)是服藥時(shí)間長(zhǎng)、停藥后病情易復(fù)發(fā)。下列患者適合選擇藥物治療:①臨床癥狀較輕,甲狀腺輕度至中度腫大者;②20歲以下的青少年、孕婦或年老體弱者;③在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā),而又不適用同位素療法者。

  常用的抗甲狀腺藥有丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑(他巴唑)。由于用藥治療甲亢所需的療程較長(zhǎng),故可分為初治階段、減量階段和維持階段。

  ①初治階段:每日服甲巰咪唑20~40毫克或服丙硫氧嘧啶200~400毫克。一般病人在治療2~4周后見(jiàn)效。此階段一般需要2~3個(gè)月。若病人在服藥3個(gè)月后癥狀未見(jiàn)減輕,應(yīng)考慮存在其他因素的干擾,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理如不規(guī)則服藥、服用含碘的藥物(昆布、海藻、乙胺碘呋酮等)、進(jìn)食高碘食物(海帶、紫菜等)、精神緊張、過(guò)度疲勞等。

  ②減量階段:當(dāng)病人的癥狀減輕或消失,血中的T3、T4接近正常時(shí),可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少用藥的劑量,切不可擅自停藥。

  ③維持階段:病人在癥狀消失或病情穩(wěn)定后,仍需在1~2年內(nèi)堅(jiān)持服用小劑量的丙硫氧嘧啶(25~100毫克)或甲巰咪唑(2.5~10毫克)。只有這樣才能有效地防止病情的復(fù)發(fā)。

  二、放射性碘治療

  放射性碘可通過(guò)破壞甲狀腺濾泡,減少甲狀腺激素的釋放,起到治療甲亢的作用。下列患者適合選擇放射性碘治療:①年齡在25歲以上的中度甲亢者;②對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏者;③藥物治療無(wú)效或停藥后病情復(fù)發(fā)者;④經(jīng)手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)者;⑤合并有心、肝、腎等臟器病變,不宜做手術(shù)者;⑥某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢者;⑦非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫大者。

  注意事項(xiàng):在進(jìn)行放射性碘治療后,病人早期可出現(xiàn)納差、嘔吐、頸部不適和疼痛等癥狀,嚴(yán)重者可危及生命。另外,病人在進(jìn)行放射性碘治療1年后,發(fā)生甲狀腺減低的幾率為4.6%~5.4%,隨治療時(shí)間的增長(zhǎng),甲狀腺減低的發(fā)生率可逐年增加。因此,病人在進(jìn)行放射性碘治療后,應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能。下列患者不適合選擇放射性碘治療:①年齡小于25歲的病人;②妊娠和哺乳期婦女;③甲狀腺危象病人;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺掃描冷結(jié)節(jié)的病人;⑤重度浸潤(rùn)性突眼病人;⑥周?chē)蟀准?xì)胞少于2.5×109/升或中性粒細(xì)胞少于1.5×109/升者;⑦體內(nèi)甲狀腺自身抗體的滴度較高者。

  三、手術(shù)治療

  用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢,治愈率可達(dá)70%以上,只是此種手術(shù)可引起甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。因此下列患者不適合選擇手術(shù)治療:①甲狀腺重度腫大者;②服用藥物無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)者;③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者;④胸骨后甲狀腺腫大者。

  注意事項(xiàng):病人在手術(shù)前一定要先服抗甲狀腺藥物,使病情得到控制,心率恢復(fù)至每分鐘80~90次,血T3、T4濃度恢復(fù)正常,在此基礎(chǔ)上,再服碘劑2周,否則易誘發(fā)甲狀腺危象。手術(shù)后還應(yīng)定期進(jìn)行檢查。下列患者不適合選擇手術(shù)治療:醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理①有甲狀腺手術(shù)史者;②有重度浸潤(rùn)性突眼癥狀者;③處于妊娠早期(3個(gè)月內(nèi))或晚期(6個(gè)月以后)的甲亢患者;⑤年老、體弱、不能耐受手術(shù)者。

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