鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減

2013-03-14 22:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時下述哪個試驗對病人具有危險性？

【回答】學(xué)員kcfydkg，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者的病史，稀罕診斷明確，其表現(xiàn)可以為ACTH TSH 降低，同時這些激素都是升糖激素，患者本身就可以低血糖，而給予胰島素后出現(xiàn)嚴重的低

血糖的機會給大一些。

出現(xiàn)稀罕后，主要受累的有三個軸

ACTH----腎上腺皮質(zhì)激素

TSH-----T3,T4

LH,FSH---性腺軸

根據(jù)患者具體情況給予靶腺替代

祝您順利通過考試！

【追問】2?

【回答】學(xué)員wei600，您好！您的問題答復(fù)如下：

胰島素負荷試驗會引起低血糖，對于這個患者來說是具有危險性的。

祝您順利通過考試！

【追問】.席漢病

?是怎么回事

【回答】學(xué)員wei600，您好！您的問題答復(fù)如下：

席漢氏綜合征是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

祝您學(xué)習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】TSH興奮試驗

TRH興奮試驗

LRH興奮試驗

CRH興奮試驗

胰島素負荷試驗

怎么做的？適應(yīng)癥，禁忌癥

【回答】學(xué)員ziheyanyan，您好！您的問題答復(fù)如下：

正確答案是E

促甲狀腺素（TSH）興奮試驗

正常值

1、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥，注射興奮不明顯者考慮原發(fā)性甲狀腺功能低下癥（甲狀腺本身疾病）。興奮明顯者考慮繼發(fā)性甲狀腺功能低下癥（垂體或下丘腦疾?。?。

2、臨床有不典型的輕度甲狀腺功能低下癥狀，同位素碘吸收率在正常范圍或正常低值，可根據(jù)TSH興奮值，瞭解甲狀腺的儲備功能。

3、對單個自主性功能亢進腺瘤與先天性一時缺如的鑒別。

臨床意義

因血清TSH濃度測定已廣泛應(yīng)用，對原發(fā)性甲狀腺功能減退確診率高達95％，THS興奮試驗?zāi)壳耙巡挥昧恕?

TRH興奮試驗

促甲狀腺激素釋放激素（Thyrotropin releasing hormone，TRH）由下丘腦合成，其作用是促進垂體合成和分泌TSH。靜脈注射TRH后，測定血中TSH濃度的變化，可以觀察垂體對TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲備能力，本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法，主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。

檢查方法：測定空腹血TSH濃度作為零時濃度，靜脈注射TRH 300μg，之后15min、30min、60min、120min分別抽血測定TSH濃度，并繪制出時間－TSH濃度曲線。

正常所見：注射TRH后，血中TSH濃度迅速上升，15～30分鐘達高峰，峰值＜35 mIU/L，峰值與零時濃度之差（△TSH）為5～35 mIU/L，然后逐漸下降，2～3h回到基礎(chǔ)水平。

異常的反應(yīng)曲線可分為以下幾種形式：

1．過度反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。

2．低反應(yīng)或無反應(yīng)：見于甲亢、垂體性甲減。

3．延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減。

促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）興奮試驗

方法：

①清晨空腹安靜狀態(tài)下抽血查ACTH和皮質(zhì)醇，然后給予CRH1μg/kg體重靜脈注射。

②注射后15、30、60和90分鐘抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。

臨床意義：

①正常人15分鐘可出現(xiàn)ACTH分泌增高，皮質(zhì)醇高峰在30～60分鐘。

②垂體ACTH分泌細胞破壞所臻繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退患者對CRH興奮試驗無反應(yīng)。

③下丘腦病變患者為延遲反應(yīng)。

④原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時ACTH基礎(chǔ)值增高，并對CRH刺激反應(yīng)過強。

⑤異位ACTH分泌綜合征時腫瘤自主性分泌ACTH，可對本試驗無反應(yīng)。

(LRH)興奮試驗:鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性

祝您學(xué)習愉快！

【追問】請解析

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

ACTH 的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素的作用下，在腺垂體嗜堿細胞內(nèi)進行的。

TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素

【追問】當進一步鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時，下述哪個試驗對病人具有危險性

A．TSH興奮試驗

B．TRH興奮試驗

C．LRH興奮試驗

D．CRH興奮試驗

E．胰島素負荷試驗

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

Sheehan綜合癥是垂體缺血性萎縮、壞死，前葉激素全部分泌減少的一種綜合癥，多由于分娩時大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退縮，乳汁分泌停止，相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮，閉經(jīng)，甲狀腺、腎上腺萎縮，功能低下，進而全身萎縮和老化,

胰島素負荷實驗引起低血糖,誘發(fā)垂體危象

祝您學(xué)習愉快！

【追問】第3題為什么不能選別的

【回答】學(xué)員amyzd，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先明確答案選擇A。

解析：對此患者的診斷為，垂體前葉機能減退癥（西蒙－席漢綜合征）是因為產(chǎn)后大出血、休克,引起腦垂體缺血、壞死,以致卵巢功能減退,子宮萎縮,繼發(fā)閉經(jīng),伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。（是多種病因所致腺垂體激素分泌不足，繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下所呈現(xiàn)的臨床征群。) 確診后以激素替代治療為主，補充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式.

祝您學(xué)習愉快

【追問】 E .胰島素負荷試驗對病人具有危險性

【回答】學(xué)員JLHSHXL，您好！您的問題答復(fù)如下：

胰島素負荷實驗引起低血糖,誘發(fā)垂體危象

祝您學(xué)習愉快！

【追問】老師你們在第一章的題目內(nèi)容上課的老師都沒講??？

【回答】學(xué)員wangxiaobg，您好！您的問題答復(fù)如下：

有些老師放上題目并不一定會講的~~只是輔助作用的~~每個老師的風格不同的~~

祝您學(xué)習愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】題2那些試驗分別是用來做哪些檢查？請給總結(jié)一下，謝謝

【回答】學(xué)員7089057wxf，您好！您的問題答復(fù)如下：