到2010年9月，全國1/3省區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將實施“以需求為導向”的培訓模式，隨后將在全國范圍內(nèi)展開。何為“以需求為導向”？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在其中該做些什么？衛(wèi)技人員可以通過該項目得到怎樣的提高？帶著這些問題，記者采訪了負責該項目實施的相關專家。

　　培訓內(nèi)容只補基礎醫(yī)療衛(wèi)生知識

　　該項目負責人、河北省衛(wèi)生醫(yī)學科技發(fā)展研究中心主任席彪教授告訴記者，為數(shù)不少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員未經(jīng)過嚴格的正規(guī)訓練，素質不高、學歷不高，對基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技術掌握不夠。2002年，衛(wèi)生部曾對北京、寧夏等7個省市自治區(qū)的189所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2242名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員及157名省市縣三級衛(wèi)生管理人員進行調(diào)查，結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有12.75%的上崗者未經(jīng)醫(yī)學院校培訓，無正規(guī)專業(yè)學歷者占21.79%，未獲得中級及以上專業(yè)技術職稱者占86.21%.目前，這種狀況改觀不大。

　　從2005年9月至2008年9月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員在職培訓試點工作在寧夏、河北、安徽、福建、貴州、四川6個省的13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開。四川省儀隴縣復興鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科的吳明忠是大專學歷，他2004年參加了試點培訓。通過對照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員在職培訓指導手冊》進行任務分析，他要從事本專業(yè)工作應完成的任務數(shù)為149項，在2004年試點工作開始前進行測試，能完成任務數(shù)僅為24項。在4年的在職培訓中，他通過自學及衛(wèi)生院組織的集中學習《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員在職培訓指導手冊》，平均每天0.5～1小時，參加學術講座10余次，平均每年參加病例討論5次以上，并參加了一年的專業(yè)知識進修學習。在2008年試點結束時，通過自評及單位組織的評審組統(tǒng)一評定，他完成任務數(shù)達121項，通過率80%.此外，他還在衛(wèi)生部組織的試點工作評估中參加內(nèi)科知識測評，進行的3項內(nèi)科操作均獲通過。

　　席彪提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員在職培訓機制的形成，最根本的解決措施是建立以政府為主導的規(guī)范的管理制度，同時要以“不會什么學什么，需要什么補什么”為原則，采取可及和可操作性強的培訓方法。

　　培訓教材要細化標準化

　　據(jù)介紹，目前在該項目試點階段，項目組已編寫了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員在職培訓系列教材《急診急救指導手冊》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員在職培訓指導手冊》。這些教材以衛(wèi)生院的服務功能為目標，突出崗位任務，表達了衛(wèi)生院各個崗位衛(wèi)技人員良好完成工作任務的操作標準、知識和態(tài)度要求，與衛(wèi)生院的服務工作直接對應，可以直接服務于現(xiàn)實工作。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可首先根據(jù)當?shù)亟】敌枨蟆⑿l(wèi)生院條件設備及被賦予的衛(wèi)生院功能和任務等，確定醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、健康管理、計劃生育指導等服務項目，并將其細化為若干培訓任務目錄，落實到崗，落實到人。隨后，每位衛(wèi)技人員需根據(jù)其所承擔的任務，對照上述手冊進行自評及衛(wèi)生院技術小組組評，找出共性問題（30%以上人員）、個性問題（不足3人）和團組問題（介于兩者之間），由衛(wèi)生院制訂培訓計劃。例如，僅“用碘伏溶液擦拭手與皮膚以防止交叉感染”作為預防項目中的培訓任務之一，即被細化為“準備好0.5%碘伏溶液”、“脫去手套”、“涂擦手和皮膚作用1～3分鐘”等步驟。

　　席彪說，將以往難以衡量的衛(wèi)生技術能力細化并標準化，是增強項目可操作性的關鍵。根據(jù)對13家試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的統(tǒng)計，試點后病歷書寫不合格率從試點前的12.8%下降至8.5%，平均崗位完成率從52.4%提高至78.3%，技術差錯率從2.7%下降至1.6%，病人滿意率從88.3%上升至94.5%.

　　培訓模式強調(diào)可持續(xù)性

　　根據(jù)項目制訂的培訓模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應根據(jù)培訓目標，分為個人、群體和團組選擇脫產(chǎn)、不脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)培訓；理論培訓、臨床技能培訓、臨床思維方法培訓；學校培訓、短期培訓班、函授等具有針對性的個體化或團隊的培訓方式，并由省級或市衛(wèi)生行政部門確定和提供接受培訓任務的機構、專業(yè)、學科、指導者（師資）等。此外，接受培訓的機構、衛(wèi)生院以及參加培訓的人員需共同制訂培訓計劃。在培訓計劃執(zhí)行過程中，培訓機構需對參加培訓的人員進行不斷考評，以調(diào)整和優(yōu)化培訓計劃。

　　席彪指出，保證培訓模式的可持續(xù)性，首要條件是創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，建立有效的管理程序，落實嚴格的管理措施，責任到崗，任務到人，從而保證省、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各司其職，最終使區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓能夠有計劃、有組織地實施。