習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。黨中央、國務院高度重視維護和增進人民群眾健康，堅持“保基本、強基層、建機制”的工作原則，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。隨著工作的深入，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度建設不斷推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施條件不斷改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“軟件”建設相對薄弱，人才隊伍建設相對滯后，高素質醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平的重要“瓶頸”。培養(yǎng)一批能看病、會看病的全科醫(yī)生是實現(xiàn)全民健康的關鍵和基礎。

近年來，山西省衛(wèi)生計生委按照醫(yī)改要求，在國家衛(wèi)生計生委的大力支持和指導下,堅持將全科醫(yī)生培養(yǎng)工作作為提高基層醫(yī)務人員整體水平的根本保證，多措并舉，狠抓落實，切實做好全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，取得了一些成效。為深化公立醫(yī)院改革、推動分級診療、促進醫(yī)療服務均等化等打下了基礎。

一、建立和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

2014年根據(jù)國務院相關文件精神，結合我省實際制定了《關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2014〕67號)，并由山西省政府辦公廳下發(fā)，該文件是我省全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的指導性文件。針對我省現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)的4種主要模式，即全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓、農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)和助理全科醫(yī)生培訓，分別制定并完善了《山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施意見》、《山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》、《山西省全科醫(yī)生轉崗培訓實施方案》、《山西省農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目實施方案》等相關文件，保證了各培訓項目規(guī)范、有序實施。

二、全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐漸成熟，培養(yǎng)模式逐步完善

2010年以前，我省培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為全科醫(yī)師崗位培訓，沒有形成全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，培養(yǎng)模式單一且不夠規(guī)范。2011年以來逐步形成了以全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點，包括全科醫(yī)生轉崗培訓、農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)和助理全科醫(yī)生培訓等多種模式的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作也同期展開，多渠道全方位加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。

(一)全面開展全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出，我國將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高素質全科醫(yī)生的治本之策。為具有本科學歷的醫(yī)學畢業(yè)生或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師，搭建了一個提高臨床實踐能力和水平的制度平臺。2014年我省啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，雖然起步較晚，但是省衛(wèi)生計生委高度重視此項工作，尤其是全科專業(yè)醫(yī)學生的招生和培養(yǎng)。全省評審確定了12家全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)基地，共計投入6000萬元用于基地能力提升建設，每年對各基地全科專業(yè)的招生比例以及師資培訓都提出明確要求。截至目前，我省共招收和培訓全科學員847名，占招收總規(guī)模的24.5%，獲得國家衛(wèi)生計生委科教司通報表揚。中央財政給予每人每年3萬元的補助，省財政給予社會化學員每人每年8500元補助。

(二)著力實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓

2011年我省啟動了全科醫(yī)生轉崗培訓項目，通過評審確立了20個臨床培訓基地和91個基層實踐基地，并委托山西醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院承擔理論培訓工作。培訓對象主要為全省各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床專業(yè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，培訓時間為1年，其中理論培訓1個月，臨床培訓10個月，基層實踐1個月。參訓學員經過一年的全科專業(yè)培訓，理論考試和實踐技能考核成績合格后，由省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一頒發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書,作為全科醫(yī)生注冊的主要依據(jù)。截止目前，我省已經開展了7期培訓，國家累計下達培訓任務3170人，我省實際培訓人數(shù)為3250人，超額完成了培訓工作任務。經過培訓的全科醫(yī)生強化了全科醫(yī)學理念和全科醫(yī)學的診療思維模式，能夠運用全科醫(yī)學的基本理論和原則指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐，對農村常見病、多發(fā)病的診療能力和公共衛(wèi)生服務水平都有很大程度的提高，是我省現(xiàn)階段合格全科醫(yī)生的主要來源。國家衛(wèi)生計生委也給予了大力支持，中央財政按1.5萬元/人給予補助，已累計投入經費4千余萬元。

(三)努力做好農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)

為給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)下得去、用得上的全科醫(yī)生，2010年開始按照免學費、免住宿費，補助生活費的“兩免一補”政策，采取訂單定向模式為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的5年制本科醫(yī)學人才。委托山西醫(yī)科大學、長治醫(yī)學院、山西中醫(yī)學院三所院校負責培養(yǎng)，要求免費醫(yī)學生入學前與學校和生源地縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門簽訂免費培養(yǎng)和定向就業(yè)協(xié)議書，承諾畢業(yè)后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務6年。2010年至2016年，國家下達我省培養(yǎng)計劃7屆共1870名，我省全額完成培養(yǎng)任務。2010級、2011級畢業(yè)的480名學生基本安置，并在相關基地接受全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。2012級畢業(yè)的244名學生已經被住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地錄取和調劑，正在準備接受規(guī)培。2013級至2016級共計四年度1060名學生正在相關醫(yī)學高校接受培養(yǎng)。2017年新招錄的270名定向生已經全部簽訂協(xié)議，即將報到入學。

(四)試點先行啟動助理全科醫(yī)生培訓工作

助理全科醫(yī)生培訓是國家衛(wèi)生計生委2016年下達我省的新任務，主要是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓助理全科醫(yī)生。雖然全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是今后培養(yǎng)高素質全科醫(yī)生的主要模式，但從農村基層現(xiàn)實情況看，受現(xiàn)階段經濟社會發(fā)展水平制約，在相當長的一段時間內，專科學歷臨床醫(yī)師還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要力量。助理全科醫(yī)生培訓是現(xiàn)階段加強農村基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的過渡期補充措施，也是提高農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的現(xiàn)實選擇，切合我省的實際情況。2016年省衛(wèi)生計生委在太原市等4個試點市開展此項工作，認定了4個臨床培訓基地和12個基層實踐基地。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，經2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，可以注冊為助理全科醫(yī)師。目前，50名完成理論培訓的學員正在各市的臨床培訓基地進行為期82周的臨床培訓。2017年國家下達我省臨床醫(yī)學專業(yè)培訓任務80人，省衛(wèi)生計生委在開展助理全科醫(yī)生培訓試點工作的基礎上，參照全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，制定并完善相關政策文件，逐步在全省推進助理全科醫(yī)生培訓，各市衛(wèi)生計生委和臨床培訓基地正在進行學員招錄工作。

(五)探索學分制全科醫(yī)生轉崗培訓模式

為解決工學矛盾，有效擴充全科醫(yī)生容量，2017年省衛(wèi)生計生委決定以縣級及以上醫(yī)療機構的臨床醫(yī)生為培養(yǎng)對象，在太原市探索性地開展學分制全科醫(yī)生轉崗培訓工作，培訓合格后可以注冊或加注為全科醫(yī)學專業(yè)，為縣級以上醫(yī)療機構的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)儲備全科人才，同時可以有效推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化制度實施和優(yōu)質資源下沉。2017年3月省衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關于在太原市試點開展學分制全科醫(yī)生轉崗培訓的通知》，對培訓工作進行了安排部署，并與太原市衛(wèi)生計生委在山西大醫(yī)院聯(lián)合召開了學分制全科醫(yī)生轉崗培訓試點工作啟動會議。目前，首批50名學員正在山西大醫(yī)院全科醫(yī)學培訓中心進行培訓。

截止2017年9月，我省通過各種模式共培養(yǎng)了4237名臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生和1050名中醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生，達到城鄉(xiāng)每萬名居民擁有1.45名合格的全科醫(yī)生。還有2589名學員正在接受各類全科醫(yī)生培訓，能夠實現(xiàn)2020年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格全科醫(yī)生的目標。

三、做好師資培訓，為全科醫(yī)生培養(yǎng)提供質量保障

師資水平是保證全科醫(yī)生培訓質量的根本，省衛(wèi)生計生委不斷規(guī)范師資培訓工作，制定了《全科專業(yè)住院醫(yī)師師資培訓實施方案》，重點培訓臨床師資和基層實踐師資。培訓內容主要包括全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的重要意義和相關政策制度、全科醫(yī)學師資的職責和主要任務、全科醫(yī)學理念、全科醫(yī)療衛(wèi)生服務技能及其特點、全科醫(yī)學思維以及全科醫(yī)學指導帶教方法等。省衛(wèi)生計生委從2013年起委托山西大醫(yī)院承擔全科醫(yī)學專業(yè)師資培訓任務，累計為我省全科培訓基地培訓帶教老師727人，通過培訓使帶教老師能夠全面掌握全科醫(yī)生臨床帶教內容和方法，規(guī)范帶教行為，幫助全科醫(yī)生鞏固專業(yè)思想并掌握相關業(yè)務技術技能，初步形成一支數(shù)量適宜、結構合理、分布均衡、勝任全科醫(yī)生培養(yǎng)工作的高素質師資隊伍。

結語：

我省的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作取得了一定成績，但是我們也清醒地認識到，在深化醫(yī)改、大力推行家庭醫(yī)生制度和全科團隊服務的新形勢下，我省在全科醫(yī)生隊伍建設方面還存在許多不足，在全科醫(yī)生培養(yǎng)工作中也遇到許多困難。今后我們會進一步加強部門協(xié)同，以問題和目標為導向，從培養(yǎng)與使用兩方面入手，創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，注重提升全科醫(yī)生崗位吸引力，推動全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不斷完善。