關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)！房顫患者如何治療？”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

治療原則主要為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、控制心室率。

1.轉(zhuǎn)復(fù)竇律

（1）抗凝：房顫復(fù)律時(shí)的抗凝遵守“前三后四”的華法林抗凝模式，即復(fù)律前應(yīng)用華法林3周，使凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）達(dá)到2～3，轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)應(yīng)用4周。但具有以下情況者，在應(yīng)用肝素后可直接進(jìn)行復(fù)律：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)或經(jīng)食道超聲未見心房血栓。

（2）復(fù)律：分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特、多非利特和維納卡蘭，有器質(zhì)性心臟病者慎用Ic類藥物。有以下情況的應(yīng)盡快行電轉(zhuǎn)復(fù)：①心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無效；②伴預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)心室率過快或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。洋地黃中毒者禁用電轉(zhuǎn)復(fù)。如選用電轉(zhuǎn)復(fù)，則可在充分抗凝或除外心臟血栓的情況下于復(fù)律前幾天開始用抗心律失常藥物，如氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特和索他洛爾，從而提高電轉(zhuǎn)復(fù)成功率、防止復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)。

（3）導(dǎo)管消融：對于癥狀反復(fù)發(fā)作，并且抗心律失常藥物治療無效的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者，可行心導(dǎo)管消融治療。

（4）外科消融：對有癥狀的房顫患者，在進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)可考慮行外科消融治療。

2.維持竇律：可使用氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮、決奈達(dá)隆、伊布利特、多非利特和索他洛爾等抗心律失常藥物。

3.控制心室率：主要使用β受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）和洋地黃類藥物。單藥治療心室率控制不滿意時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用。在房顫急性期，心室率控制在80～100次/min。對于無器質(zhì)性心臟病患者，心室率控制目標(biāo)為＜110次/min。合并器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)患者，根據(jù)患者具體情況而定。對于反復(fù)發(fā)生快速心室率的房顫并伴有嚴(yán)重癥狀者，藥物、導(dǎo)管消融以及外科消融治療均無效時(shí)，可考慮行房室結(jié)消融并植入心室起搏器。心室率較慢的心房顫動(dòng)患者，最長RR間期＞5秒或有顯著癥狀者，可考慮起搏器治療。

4.抗凝：CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)是目前最新的臨床抗凝治療評估工具，其將卒中危險(xiǎn)因素分為主要危險(xiǎn)因素：年齡≥75歲和卒中/TIA/血栓栓塞病史；次要危險(xiǎn)因素：充血性心力衰竭/左室功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾?。?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死、主動(dòng)脈斑塊和外周動(dòng)脈疾病）、年齡65～74歲和女性，抗凝治療方法根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行選擇。值得注意的是，該評分系統(tǒng)針對的是非瓣膜性房顫，對于瓣膜性房顫，其本身就是卒中的高危因素，必須進(jìn)行積極的抗凝治療。對于無器質(zhì)性心臟病，年齡＜65歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性很低，通常不需要抗凝治療?？诜鼓幬锸走x華法林，華法林治療時(shí)以INR2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量。瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5，但對高齡患者適宜的INR為1.6～2.5。新型抗凝藥物主要包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班，這些藥物不需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防卒中的作用和華法林相當(dāng)，并且具有更好的安全性和方便性，對多數(shù)房顫患者可考慮應(yīng)用新型抗凝藥替代華法林。由于大多數(shù)心房血栓存在于左心耳，對于無法長期進(jìn)行口服抗凝治療的卒中高?；颊撸煽紤]行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。

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