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前尿道損傷
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】前尿道損傷
1.前尿道損傷病因——騎跨傷。前段包括球部和陰莖部，球部損傷多見。
2.前尿道損傷臨床表現(xiàn)
（1）尿道出血：尿道口滴血。
（2）疼痛：會陰部疼痛。
（3）排尿困難：尿道完全斷裂時，可發(fā)生尿潴留。
（4）局部血腫。
（5）尿外滲。
3.前尿道損傷診斷
導(dǎo)尿——留置導(dǎo)尿1周——引流尿液并支撐尿道。
4.前尿道損傷治療
尿道海綿體嚴(yán)重出血——立即壓迫止血，抗休克，盡早手術(shù)；
尿道球部挫傷或輕微裂傷——抗感染及對癥；
尿道球部裂傷——保留導(dǎo)尿管引流2——3周；
尿道部分裂傷，尿道口流血較多、排尿困難、導(dǎo)尿失敗、會陰部血腫或尿外滲——恥骨上膀胱造瘺術(shù)；
撕裂嚴(yán)重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲——經(jīng)會陰尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。
【進(jìn)階攻略】
該知識點考核內(nèi)容眾多，以下內(nèi)容需掌握：騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。球部損傷多見。尿道球部損傷病理類型包括挫傷、裂傷和完全斷裂。球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊腫脹尿外滲。不同程度出血的處理措施。考試題型多為A1和A2型題，病例分析串題少見，多為前兩種題型的知識點累加。每年考核1——2分。
【易錯易混辨析】
騎跨傷——前尿道損傷——球部
骨盆骨折——后尿道損傷——膜部
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.尿道溢血
E.會陰部腫痛
二、A2型選擇題
1.男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是
A.會陰部軟組織損傷
B.尿道球部損傷
C.尿道膜部損傷
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
2.男，25歲，會陰部騎跨傷，會陰部血腫較大，發(fā)生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案
A.止血，應(yīng)用抗生素
B.端端吻合術(shù)
C.留置導(dǎo)尿管
D.膀胱造瘺
E.修補尿道
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】前尿道損傷臨床表現(xiàn)：尿道口滴血。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。
2.B
【答案解析】尿道斷裂，行尿道端端吻合術(shù)。
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