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試題編號11：心律失常

1.期前收縮：ECG（較基本心律提早的一次或多次p波）。對癥而治。

2.竇性心動過速：P>100次/分。針對病因治療。

3.竇性心動過緩：P<60次/分。過緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對病因治療。

4.陣發(fā)性室上速：青中年患者+陣發(fā)性心慌（嚴(yán)重者頭昏、意識喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）。

治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米5mg靜推/西地蘭0.4+0.2靜推/快速靜推ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。

5.室性心動過速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù)3次以上快速的寬大畸形的QRS波，與P波無關(guān)，可見心室奪獲及室性融合波。

治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。

6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。治療：盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。

7.房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊-P波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對不齊。恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

8.房室傳導(dǎo)阻滯

一型：P-R間期大于等于0.21s，P波后有QRS波。

二型:P-R間期逐漸延長/基本正常，QRS波脫落。

三型：P波與QRS波無關(guān)。

病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù)。

9.左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波。

左阻滯：V5,V6寬大切跡。

病因治療。人工心臟起搏。

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