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2020年臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析考試公式:肺結(jié)核(浸潤性肺結(jié)核)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析公式“慢性阻塞性肺疾病”

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2020年臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析“肺炎的診斷題眼/鑒別與輔助檢查”公式

試題編號:5肺結(jié)核(浸潤性肺結(jié)核)

1.診斷要點(diǎn):低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

2.輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查

(結(jié)核抗體)。

3.鑒別:細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

4.治療:正規(guī)抗結(jié)核治療,堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。

必要時手術(shù)。

發(fā)散:結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液,結(jié)核性胸膜炎可能性大

輔助檢查:胸部B超胸水定位,胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

肺結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查:心包穿刺、超聲心動。

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