呼吸系統(tǒng)A2型題

1.男性，37歲。右上肺癌切除術(shù)后24小時(shí)，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類(lèi)癥狀不包括

A.骨關(guān)節(jié)痛

B.重癥肌無(wú)力

C.男性乳腺增大

D.Cushing綜合征

E.頸交感神經(jīng)綜合征

2.29歲女性。海邊度假后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5°C，干咳伴左側(cè)胸痛2周，近1周自覺(jué)氣促。查體：左第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管右移，胸腔積液化驗(yàn)檢查示：李凡他試驗(yàn)（+），蛋白32g/L，細(xì)胞總數(shù)600×10⁶/L，RBC 4×10⁹/L，ADA 52U/L，LDH 350U/L，血常規(guī)：WBC 6.6×10⁹/L，NE 56%，下列治療措施不正確的是

A.使用大量青霉素

B.抗結(jié)核治療

C.休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

D.結(jié)核中毒癥狀明顯可酌情使用糖皮質(zhì)激素

E.積極穿刺抽液每周2～3次

3.男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血 WBC 20×10⁹/L，N 0.88.胸部X線(xiàn)片：右上肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A.肺曲霉菌病

B.干酪樣肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.銅綠假單胞菌肺炎

4.女，58歲。咳嗽、呼吸困難2周余。查體：T 36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

A.肺不張

B.肺實(shí)變

C.氣胸

D.肺氣腫

E.胸腔積液

5.男，45歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無(wú)發(fā)熱。吸煙約10年，1盒/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無(wú)病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是

A.左側(cè)氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

參考解析

1.【正確答案】E

【答案解析】少數(shù)的肺癌患者由于癌腫產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上可以出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌切除后，這些癥狀可消失。頸交感神經(jīng)綜合征不屬此類(lèi)，頸交感神經(jīng)綜合征在頸交感神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)。Pancoast腫瘤（上葉頂部）可壓迫頸交感神經(jīng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

2.【正確答案】A

【答案解析】患者青年女性，左側(cè)胸腔積液，胸腔積液示滲出性積液，考慮結(jié)核性胸膜炎，血常規(guī)正常，因此青霉素抗炎治療不正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

3.【正確答案】C

【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線(xiàn)表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎,

4.【正確答案】E

【答案解析】胸腔積液

（1）視診　患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸動(dòng)度減弱或消失。

（2）觸診　氣管移向?qū)?cè)，患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失。

（3）叩診　患側(cè)叩診濁音或?qū)嵰簟?/span>

（4）聽(tīng)診　患側(cè)呼吸音減弱或消失，液面以上可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音。

本題知識(shí)點(diǎn)：膿胸,

5.【正確答案】A

【答案解析】氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，干咳，繼之以胸悶或呼吸困難，查體有氣胸體征。此患者考慮氣胸可能性大。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,