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ST段抬高型心肌梗死心電圖

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.ST段抬高型心肌梗死心電圖：

①T波倒置（缺血性改變）；

②ST段弓背向上型抬高（損傷性改變）；

③出現病理性Q波（壞死性改變）。

2.心電圖的定位：分前間隔、局限前壁、前側壁、廣泛前壁、下壁（記住：就是Ⅱ、Ⅲ、aVF）、下間壁、下側壁、高側壁、正后壁。

①前間壁V1 V2 V3

②前壁V2 V3 V4

③前側壁V5V6

④下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

⑤右心室V3R——V6R

⑥廣泛前壁V1 V2 V3 V4 V5

⑦正后壁V7 V8 V9

⑧高側壁Ⅰ、aVL

【進階攻略】

心肌梗死的診斷并不難，難點集中在梗死部位的定位，每年必考，但涉及到的內容較多，總結為：心電圖的Ⅰ、aVL導聯任何時候都代表“側”；Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯任何時候都代表“下”。在掌握以上內容的基礎上進行拓展定位，相對更容易。考試多為A1和A2型題，病例分析串題和B型題少見。

【易錯易混辨析】

心電圖的Ⅰ、aVL導聯任何時候都代表“側”；Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯任何時候都代表“下”。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

2.心肌壞死的心電圖特征性表現是

A.ST段水平型下降

B.病理性Q波

C.T波低平

D.冠狀T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

3.下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義

A.ST段抬高

B.ST段降低

C.T波測量

D.高尖T波

E.病理性Q波

二、A2型選擇題

1.某患者因2小時胸痛來診，心電圖示V1——4導聯QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，診斷心肌梗死的部位是

A.下壁

B.間壁

C.前間壁

D.前壁

E.側壁

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯上出現；②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯上出現；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯上出現。故選A。

2.B

【答案解析】心肌梗死的心電圖特征性表現為，在相應一組導聯上出現有心肌壞死的異常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點是Q波時間大于O.04s，Q波深度大于同導聯R波的1/4。

3.E

【答案解析】心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯上出現病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會出現異常Q波。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】Q波心肌梗死的定位與范圍可根據出現心肌梗死的特征性改變的心電圖導聯來判斷，特征性改變出現在V1——4導聯，故應定位為前間壁心肌梗死。

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