臨床助理醫(yī)師技能第一站病例分析：結(jié)核性腹膜炎，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

女性，36歲。腹脹伴低熱2個(gè)月。

患者2個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)全腹脹，無惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.3～37.8℃。大便1～3次/日，呈糊狀，無膿血便，無里急后重，自服“黃連素”治療無效。發(fā)病以來食欲、睡眠可，小便正常，體重減輕2kg。15年前曾患“肺結(jié)核”。否認(rèn)傳染病接觸史，父母體健，無遺傳病家族史。查體：T 37.6℃，P 88次/分，R 16次/分，BP 112/66mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，觸診柔韌感，臍周壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.2×1012/L，WBC 5.2×10⁹/L，N 0.42，L 0.55，PLT 185×10⁹/L。血沉38mm/h。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（3分）

結(jié)核性腹膜炎（僅答“腹膜炎”得2分）。（3分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.青年女性，急性病程。（1分）

2.既往“肺結(jié)核”病史。（0.5分）

3.腹脹伴低熱，消瘦。（1分）

4.腹部柔韌感，臍周壓痛，移動(dòng)性濁音（+）。（1.5分）

5.血淋巴細(xì)胞比例增高，血沉增快。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.惡性腹水（或腫瘤性腹水）。（1分）

2.肝硬化腹水。（1分）

3.其他疾病所致腹水。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.PPD試驗(yàn)或γ干擾素釋放試驗(yàn)。（1分）

2.腹水檢查：常規(guī)、生化、ADA、抗酸染色及細(xì)胞學(xué)檢查。（1.5分）

3.肝腎功能，抗核抗體譜，腫瘤標(biāo)志物。（1分）

4.腹部B超、CT檢查，胸部X線片。（1分）

5.必要時(shí)腸鏡、腹腔鏡檢查。（0.5分）

五、治療原則（6分）

1.休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。（1分）

2.按“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療（僅答“抗結(jié)核治療”得2分）。（3分）

3.酌情放腹水。（1分）

4.對(duì)癥治療及健康教育。（1分）

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