臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析消化系統(tǒng)：肝硬化，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

病例分析

試題編號：16

病歷摘要

男性，46歲。腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1個月。

患者半年前開始出現腹脹，勞累后明顯，偶有心悸，胸悶，乏力，未診治。近1個月上述癥狀加重，并出現雙下肢水腫，于門診就診。發(fā)病以來食欲減退，大便不成形，尿色黃，近3天尿量為500ml/日，體重無明顯變化。既往2年前體檢時發(fā)現“脂肪肝”，未治療。否認傳染性疾病史。無手術外傷史。大量飲酒25年，不吸煙。否認遺傳病家族史。

查體：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部可見皮膚毛細血管擴張，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，液波震顫（+），雙下肢凹陷性水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 6.9×109/L，N 0.58，Plt 85×10⁹/L，ALT 58U/L，AST 85U/L，總蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產生扣分。

初步診斷

（1）酒精性肝硬化失代償期

（2）腹水

（3）脾功能亢進

<2> 、診斷依據

【本題 6 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 診斷依據

（1）中年男性，慢性病程。有脂肪肝及長期大量飲酒史。

（2）腹脹、乏力、食欲減退，尿量減少，雙下肢水種。

（3）慢性病容，可見皮膚毛細血管擴張。全腹膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，腹 水征（+）。

（4）實驗室檢查：血中性粒細胞比例正常，血紅蛋白濃度、紅細胞及血小板計數減少。轉氨酶升高，白蛋白減少，白/球蛋白倒置。

【該題針對“消化系統(tǒng)-肝硬化”知識點進行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）其他病因導致的肝硬化（如病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化）

（2）結核性腹膜炎

（3）心源性水腫

（4）腎性水腫

（5）布-加綜合征

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）血脂，血電解質，凝血功能，肝炎病毒標志物及自身抗體。

（2）腹部及血管B超或CT檢查。

（3）腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、ADA、病原學及細胞學檢查。

（4）心電圖及超聲心動圖檢查。

（5）胃鏡檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）休息，戒酒，限鹽限水，避免粗糙及刺激性食物。

（2）輸注白蛋白。

（3）聯合應用排鉀及保鉀利尿劑。

（4）酌情放腹水，維持水電解質酸堿平衡。

（5）應用保肝及降門脈壓藥物。

【該題針對“消化系統(tǒng)-肝硬化”知識點進行考核】

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