2021年臨床助理醫(yī)師科目重點：腎損傷臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第九章　腎損傷

一、病因及病理

1.病因

（1）閉合性損傷：最多見。

（2）開放性損傷：彈片、槍彈、刀刃。

（3）腎本身病變：腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核等，有時極輕微的創(chuàng)傷，嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。

（4）醫(yī)療操作損傷：腎穿刺等。

2.病理

（1）大多數(shù)是腎挫傷。輕微，可自愈。

（2）腎部分裂傷。

（3）腎全層裂傷：癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

（4）腎蒂損傷：可引起大出血、休克，危及生命，需緊急搶救。

二、臨床表現(xiàn)

1.休克　見于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷。

2.血尿　腎挫傷較輕；嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。

【敲黑板】

血尿與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時可無明顯血尿。

3.疼痛　腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管會發(fā)生腎絞痛。

4.腰腹部包塊　腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成。

5.發(fā)熱　血腫和尿外滲易合并感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。

三、診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)　任何腰腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者，無論是否有典型的疼痛、腫塊、血尿等，均要注意有無腎損傷。傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時可觸及傷側(cè)腰部包塊。

2.尿常規(guī)　尿中含多量紅細(xì)胞。

3.血常規(guī)　血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低說明有活動性出血；白細(xì)胞增多說明有繼發(fā)感染。

4.影像學(xué)檢查

（1）B超：提示腎損傷的部位和程度，有無腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。

（2）CT、MRI：顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。靜脈尿路和腎動脈造影不作為首選。

四、治療

1.緊急治療　糾正休克；同時明確有無合并損傷。

2.保守治療

（1）絕對臥床休息2～4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動。恢復(fù)后2～3個月不參加體力勞動。

（2）密切觀察：生命體征、血尿濃度及血紅蛋白和血細(xì)胞比容。注意腰部包塊有無增大。

（3）補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。

（4）廣譜抗生素預(yù)防感染。

（5）止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥。

3.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征（易理解，不用背）：①開放性腎損傷；②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正；③合并腹內(nèi)臟器損傷者；④腰部包塊逐漸增大；⑤血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降。

（2）手術(shù)方法

【經(jīng)典例題1】

男性，35歲。4小時前從5m高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC（+）/HP，最可能的診斷是

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂斷裂

E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

【經(jīng)典例題2】

最嚴(yán)重的腎損傷類型是

A.腎挫傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂斷裂

D.腎部分損傷

E.腎皮質(zhì)裂傷

［參考答案］1.A；2.C

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