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歷年臨床助理醫(yī)師髖關節(jié)結核??键c:“4”字試驗陽性

2021-04-29 09:43 醫(yī)學教育網
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  第二節(jié) 髖關節(jié)結核

兒童多見,多為單側。

一、臨床表現

1.全身 低熱等。

2.局部早期 疼痛,小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。跛行。

后期——腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫,破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時形成病理性脫位,通常為后脫位。

愈合后遺留各種畸形,最常見——髖關節(jié)屈曲、內收、內旋畸形、髖關節(jié)強直與下肢不等長——【注】髖關節(jié)后脫位的表現。

3.特殊檢查

(1)“4”字試驗陽性:包含髖關節(jié)屈曲、外展和外旋。

(2)髖關節(jié)過伸試驗:檢查兒童早期髖關節(jié)結核。正常側可有10°后伸。

(3)托馬斯(Thomas)征陽性:用以檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。病人平臥于硬桌上,檢查者將其健側髖、膝關節(jié)完全屈曲,使膝部盡可能貼近前胸,此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面——患髖存在屈曲畸形。

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二、診斷與鑒別診斷

1.X線 十分重要!早期X線——關節(jié)間隙狹窄,邊緣骨破壞。

2.CT與MRI 可獲得早期診斷。

三、治療

1.非手術治療

(1)抗結核藥物:單純性滑膜結核——關節(jié)腔內注射抗結核藥物。

(2)有屈曲畸形者:皮膚牽引。

2.手術治療

(1)髖關節(jié)滑膜切除術。

(2)病灶清除術:清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

(3)人工全髖關節(jié)置換術。

(4)轉子下截骨矯形術:適合于有明顯髖關節(jié)屈曲、內收或外展畸形的患者。

(5)髖關節(jié)融合術:控制混合感染和病變靜止后髖關節(jié)出現纖維性強直的微動疼痛。

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