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甲狀腺功能減退癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

甲狀腺功能減退癥

1.病因

（1）原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：占甲減的90%。多見于獲得性甲狀腺破壞，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本）、131I治療后、手術切除后、缺碘。

（2）繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：由于垂體或下丘腦疾病導致TRH、TSH分泌不足所致。多見于垂體瘤、手術、放療后、產(chǎn)后大出血。

（3）TSH或TH不敏感綜合征：由于TH受體減少或受體后缺陷所致。

2.臨床表現(xiàn)

（1）皮膚黏膜：蒼白、發(fā)涼、干燥、脫屑、眉毛脫落。

（2）肌肉和關節(jié)：肌軟弱乏力，可有腕管綜合征。

（3）心血管系統(tǒng)：竇性心動過緩，心音減弱，心包積液。

（4）消化系統(tǒng)：納差、腹脹、便秘。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、嗜睡、抑郁。

（6）血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血或惡性貧血。

（7）內分泌系統(tǒng)：性欲減低、陽痿。

（8）黏液性水腫昏迷：嗜睡、低體溫、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失。

3.診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，主要靠實驗室檢查。

（1）T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

（2）原發(fā)甲減TSH升高，TRH刺激后更高；繼發(fā)甲減降低。

（3）TRH刺激后TSH不升高（垂體性甲減）、延遲升高（下丘腦性甲減）。

（4）T3、T4高、TSH正?；蚋摺o甲亢表現(xiàn)，或甲減經(jīng)大量TH治療后無效考慮TH不敏感綜合征。

（5）TGAb、TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎。

4.治療

（1）替代原則：終生替代治療、小劑量開始、TSH為最佳指標。

（2）病因和對癥治療。

（3）粘液水腫性昏迷：立即搶救。

預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關鍵是堅持甲狀腺素替代治療。

【進階攻略】

該知識點不是每年的必考點，重點內容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

【易錯易混辨析】

血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗。

TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減；TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標。

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