缺鐵性貧血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制及其診斷治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容，我們一起看看網(wǎng)校專業(yè)師資老師是如何講解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的！

一、鐵缺乏癥的概念

當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。

二、鐵代謝★★★

1.來源正常人需每天攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg.內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

2.鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與利用

注意：

總鐵結(jié)合力：血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的總量稱為總鐵結(jié)合力；

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵除以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

3.鐵的分布血紅蛋白鐵67%，肌紅蛋白鐵3.5%，貯存鐵29.2%，組織鐵等含量甚低；

4.鐵的貯存兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素，主要儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓等處。

5.排泄鐵的排泄主要是由膽汁或經(jīng)糞便排出，正常男性每天排鐵0.5-1mg，女性1-1.5mg.

【經(jīng)典例題】人體鐵的主要吸收部位

A.十二指腸及空腸上段

B.空腸及回腸上段

C.升結(jié)腸及橫結(jié)腸上段

D.胃及十二指腸上段

E.回腸及升結(jié)腸上段

【經(jīng)典例題】下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

『正確答案』E

『答案解析』鐵的貯存：兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。

三、病因和發(fā)病機(jī)制

1.需鐵量增加而鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

2.鐵吸收障礙常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等。

3.鐵丟失過多各種原因引起的慢性失血是最常見的原因。

四、臨床表現(xiàn)★

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡等。

2.貧血表現(xiàn)常見癥狀為乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等；有蒼白、心率增快。

3.組織缺鐵表現(xiàn)

煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；口腔炎、舌炎、口角皸裂、毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、指（趾）甲脆薄、反甲（匙狀甲）。

【經(jīng)典例題】在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.頭暈

B.眼花

C.心悸

D.異食癖

E.氣短

『正確答案』D

『答案解析』組織缺鐵表現(xiàn)

煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；口腔炎、舌炎、口角皸裂、毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、指（趾）甲脆薄、反甲（匙狀甲）。

【經(jīng)典例題】缺鐵性貧血最可能出現(xiàn)的體征是

A.肝脾腫大

B.淋巴結(jié)腫大

C.指（趾）甲脆薄

D.舌乳頭萎縮

E.胸骨壓痛

『正確答案』C

『答案解析』指（趾）甲脆薄是缺鐵性貧血組織缺鐵性貧血的表現(xiàn)。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查★★★

【經(jīng)典例題】診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是

A.血清鐵降低

B.血清鐵蛋白降低

C.血清總鐵結(jié)合力增高

D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

『正確答案』B

『答案解析』診斷缺鐵性貧血早期主要血清鐵蛋白降低。

【經(jīng)典例題】女，30歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過多半年。化驗(yàn)：Hb 60g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 7.3×109/L，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。該患者最可能的化驗(yàn)結(jié)果是

A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉降低

B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，紅細(xì)胞游離原卟啉增高

C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉增高

D.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低

E.血清鐵降低，總統(tǒng)結(jié)合力增高，紅細(xì)胞游離原卟啉降低

『正確答案』C

『答案解析』患者慢性失血，血象小細(xì)胞低色素貧血，考慮是缺鐵性貧血，總鐵結(jié)合力增高和紅細(xì)胞游離原卟啉增高，其他都是降低的。

六、鑒別診斷

七、治療★★★

治療原則：根除病因；補(bǔ)足貯鐵

【經(jīng)典例題】缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標(biāo)是

A.血紅蛋白上升

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

C.面色紅潤(rùn)

D.血清鐵恢復(fù)正常

E.紅細(xì)胞平均體積增大

『正確答案』B

『答案解析』口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個(gè)月

【經(jīng)典例題】女性，30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L.骨髓象：粒紅比為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.脾切除

E.口服葉酸

『正確答案』B

『答案解析』口服鐵劑治療，這是首選的治療。

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