消化系統(tǒng)A2型題

11.男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.冠心病

12.女性，26歲，3個(gè)月來(lái)全腹脹，腹壁柔韌，臍周觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個(gè)月低熱，盜汗不明顯，最大可能是

A.膽囊腫大，伴炎癥

B.肝結(jié)核

C.結(jié)核性腹膜炎

D.腎結(jié)核

E.腎囊腫

13.男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.腹腔鏡檢查并活檢

D.B超

E.血沉

14.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

15.女性，60歲。半年來(lái)上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，胃鏡可見(jiàn)紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)，則可能的診斷是

A.胃癌

B.慢性萎縮性胃炎

C.十二指腸球部潰瘍

D.淺表性胃炎

E.胃潰瘍

16.男，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃黏膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/L，MCV 102fl。該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是

A.維生素C

B.維生素A

C.維生素E

D.維生素K

E.維生素B₁₂

17.男，40歲。嘔血2小時(shí)急診就診。面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時(shí)，胃鏡止血未成功，24小時(shí)輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進(jìn)一步治療措施是

A.急癥剖腹探查

B.加用成分輸血

C.冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃

D.雙靜脈通道晶體、膠體同時(shí)輸注

E.靜脈應(yīng)用止血藥

18.女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑便來(lái)診，既往無(wú)胃病史。首選的檢查是

A.血清促胃液素測(cè)定

B.B型超聲檢查

C.X線胃腸鋇餐

D.急診胃鏡檢查

E.胃液分析

參考解析

11.【正確答案】 B

【答案解析】 十二指腸或胃后壁的潰瘍甚至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。注意本題應(yīng)與癌變區(qū)別，癌變同樣有疼痛性質(zhì)改變的特點(diǎn)，但其疼痛主要是持續(xù)性的隱痛，同時(shí)伴有體重短期內(nèi)明顯減輕。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

12.【正確答案】 C

【答案解析】 患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛、腹部包塊為結(jié)核性腹膜炎的表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎粘連型和干酪型腹部常觸及腫塊，系由粘連、增厚的網(wǎng)膜與腸襻纏繞或包裹性積液等所致。多位于臍周，也可見(jiàn)于腹部其他部位。其大小不一，邊緣不整齊，表面不平時(shí)可呈結(jié)節(jié)狀。另外約半數(shù)病人有典型的腹部“柔韌感”體征，常描述為揉面感，或橡皮樣抵抗力，常見(jiàn)于粘連型結(jié)核性腹膜炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

13.【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有結(jié)核中毒癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎。活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

14.【正確答案】 E

【答案解析】 患者有長(zhǎng)期的慢性腹痛病史，且與情緒和飲食有關(guān)；胃鏡提示：胃竇皺襞變平坦，黏膜下血管透見(jiàn)，這兩種鏡下表現(xiàn)都說(shuō)明胃黏膜已經(jīng)萎縮，故考慮選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

15.【正確答案】 D

【答案解析】 內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

16.【正確答案】 E

【答案解析】 慢性胃炎時(shí)，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B₁₂吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

17.【正確答案】 A

【答案解析】 患者為消化道潰瘍出血，應(yīng)用胃鏡止血未成功，輸血不能改善癥狀，說(shuō)明仍有活動(dòng)性出血，只能剖腹探查。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,

18.【正確答案】 D

【答案解析】 吲哚美辛有強(qiáng)大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng)，也可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng)，很可能為出血，故應(yīng)急診胃鏡。故選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,