葡萄胎的分類(lèi)是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】葡萄胎  

1.葡萄胎定義：妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱(chēng)水泡樣胎塊。  

2.葡萄胎分類(lèi)：  

完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿(mǎn)整個(gè)宮腔；  

不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡。  

3.葡萄胎病理學(xué)特點(diǎn)  

（1）完全性葡萄胎  

1）巨檢：水泡狀物形似葡萄。無(wú)胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。  

2）鏡檢：①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失；②絨毛間質(zhì)高度水腫；③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。  

（2）部分性葡萄胎  

1）巨檢：部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。  

2）鏡檢：①有胚胎和胎兒組織存在；②絨毛大小及其水腫程度明顯不一，③局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；④絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。  

4.臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。  

5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn)+輔助檢查  

（1）hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值；  

（2）B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。  

6.葡萄胎處理——清宮  

（1）清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。  

（2）卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。  

（3）預(yù)防性化療。  

（4）子宮切除術(shù)：對(duì)于有高危因素、近絕經(jīng)、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。  

7.預(yù)后及隨訪  

時(shí)間：二年。  

隨訪：清宮→hCG正常（每周一次）——“hCG約9周轉(zhuǎn)陰，最晚不超過(guò)14周，否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”。  

自然轉(zhuǎn)歸：半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎；  

一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌；  

半年～一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。  

【進(jìn)階攻略】  

考點(diǎn)主要集中在葡萄胎的臨床表現(xiàn)方面，其次是治療，與其他疾病相比，本知識(shí)點(diǎn)的預(yù)后及隨訪是考核的重點(diǎn)。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的基礎(chǔ)，熟練掌握了此知識(shí)點(diǎn)，對(duì)后續(xù)與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別有著重要意義。所有題型均可以涉及。  

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