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呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記35條
1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。
2.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。
3.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是：低氧血癥-換氣差O2少。
4.COPD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。
5.第一秒用力呼氣容積(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，簡(jiǎn)稱一秒率，是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值)是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜0.70及FEV1%預(yù)計(jì)值＜0.80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。
6.肺心病治療：
①?gòu)?qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療；
②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行（在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；
③強(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖酰?/p>
應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；
④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；
⑤擴(kuò)血管：不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降；應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。
7.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。
8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要
| 目的 | 吸入試劑 | 陽(yáng)性指標(biāo) |
支氣管舒張?jiān)囼?yàn) | 可逆性 鑒別COPD | 沙丁胺醇 | FEV1較用藥前增加≥12％，且其絕對(duì)值增≥200ml |
支氣管激發(fā)試驗(yàn) | 氣道反應(yīng)性 診斷不典型哮喘 | 乙酰甲膽堿 | FEV1下降≥20％ |
10.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。
符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。
11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療
| 輕度 | 中度 | 重度 | 危重 |
精神狀態(tài) | 可有焦慮，尚安靜 | 時(shí)有焦慮或煩躁 | 常有焦慮、煩躁 | 嗜睡或意識(shí)模糊 |
輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征 | 常無(wú) | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) |
脈率（次/分） | ＜100 | 100～120 | ＞120 | 慢或不規(guī)則 |
奇脈 | 無(wú) | 可有 | 常有 | 無(wú) |
治療 | 糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑 | 糖皮質(zhì)激素+規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑 | 糖皮質(zhì)激素+持續(xù)吸入β2受體激動(dòng)劑 | 必要時(shí)機(jī)械通氣 |
12.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。
13.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。
14.支擴(kuò)主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。
15.肺膿腫仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段。（助理不涉及）
16.肺膿腫主要特征：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。（助理不涉及）
17.肺炎鏈球菌肺炎
癥狀 | 發(fā)熱：稽留熱；咳鐵銹色痰 疾病特點(diǎn)：不易形成空洞 |
體征 | 叩診——濁音；觸覺(jué)震顫——實(shí)變時(shí)增強(qiáng)，積液是減弱 |
X線 | 實(shí)變期表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?/p> |
用藥 | 首選青霉素；次選頭孢曲松 |
18.金黃色葡萄球菌肺炎
癥狀 | 起?。杭斌E、寒戰(zhàn)；前驅(qū)：皮膚可有感染灶、稽留熱；咳膿痰、膿血痰 |
體征及檢查 | 全身中毒癥狀重、雙肺濕啰音、肺實(shí)變；核左移 |
X線 | 肺實(shí)變，早期形成空洞 |
用藥 | 萬(wàn)古霉素；金葡菌耐藥率高達(dá)90% |
19.克雷伯桿菌肺炎
癥狀 | 起?。杭?；前驅(qū)：上感，發(fā)熱 磚紅色膠凍痰 |
體征 | 濕啰音、肺不張 |
X線 | 葉間隙下墜、蜂窩狀肺膿腫 |
用藥 | 氨基糖苷類或與第三代頭孢聯(lián)合 |
20.支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試驗(yàn)、IgM抗體的測(cè)定、肺炎支原體抗原測(cè)定，表現(xiàn)有刺激性咳嗽，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。
21.PPD陽(yáng)性臨床意義
成人＋～＋＋ 曾經(jīng)結(jié)核性感染（城市居民感染率達(dá)80%）， 不能診斷為結(jié)核病 成人＋＋＋ 體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎， 具有診斷價(jià)值 |
3歲以下嬰幼兒＋～＋＋＋ 均表示活動(dòng)性結(jié)核病 |
22.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。
23.X線檢查：首選，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性；常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
24.肺結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。
25.抗結(jié)核藥：五種一線藥名稱及英文縮寫(xiě)
H-異煙肼；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-鏈霉素；Z-乙胺丁醇
26.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對(duì)比：
| Ⅰ型呼衰 | Ⅱ型呼衰 |
別稱 | 低氧血癥型 | 高碳酸血癥型 |
血?dú)?/p> | PaO2＜60mmHg | PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg |
機(jī)制 | 肺換氣功能障礙 | 肺通氣功能障礙 |
常見(jiàn)疾病 | 嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞等 | COPD最常見(jiàn) |
27.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件，正常值為400～500，PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)通氣策略。（助理不涉及）
28.胸腔積液滲出液與漏出液對(duì)比
指標(biāo) | 滲出液 | 漏出液 |
外觀 | 草黃色多見(jiàn)，多有凝塊 | 透明清亮，靜置不凝 |
相對(duì)密度（比重） | ＞1.018 | ＜1.018 |
細(xì)胞計(jì)數(shù) | ＞500×106/L | ＜100×106/L |
蛋白定量試驗(yàn) | ＞30g/L | ＜25g/L |
細(xì)胞分類 | 各種細(xì)胞增多（以中性、淋巴為主） | 以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主 |
葡萄糖定量 | 低 | 降低不明顯 |
細(xì)菌學(xué)檢查 | 可找到病原菌 | 陰性 |
積液/血清總蛋白比值 | ＞0.5 | ＜0.5 |
積液/血清LDH比值 | ＞0.6 | ＜0.6 |
LDH | ＞200IU | ＜200IU |
Rivalta試驗(yàn) | 陽(yáng)性 | 陰性 |
29.胸腔積液定位檢查首選的是：B超。
30.胸腔積液確診的檢查是：胸腔穿刺。
31.胸腔積液：成人血胸的量≤500ml為少量血胸，500～1000ml為中量血胸，＞1000ml為大量血胸。
32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；引流液體則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙；如果是局限性氣胸，則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣1次。
33.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。
34.閉合性、張力性、開(kāi)放性氣胸對(duì)比
| 閉合性氣胸 | 張力性氣胸 | 開(kāi)放性氣胸 |
別稱 | 單純性氣胸 | 高壓性氣胸 | 交通性氣胸 |
胸膜裂口 | 小 | 呈單向活瓣作用 | 大，持續(xù)開(kāi)啟 |
皮下氣腫 | 無(wú) | 有 | 無(wú) |
縱隔擺動(dòng) | 無(wú) | 無(wú) | 有 |
抽氣表現(xiàn) | 抽氣后壓力下降 | 壓力先下降，后迅速增高 | 抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升 |
治療要點(diǎn) |
| 立即穿刺抽氣 自覺(jué)癥狀重者行閉式引流必要時(shí)開(kāi)胸探查 | 立即將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性，重者行閉式引流必要時(shí)開(kāi)胸探查 |
35.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部。含有很多重要器官的縱隔間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（以往稱為中縱隔）；在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的稱為后縱隔。（助理不涉及）
前上縱隔 | 胸腺瘤（最常見(jiàn)） |
前縱隔 | 畸胎瘤、皮樣囊腫 |
中縱隔 | 淋巴源性腫瘤、心包囊腫、氣管或支氣管囊腫 |
后縱隔 | 神經(jīng)源性腫瘤（最常見(jiàn)） |
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