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術(shù)前準備

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

術(shù)前準備

1.手術(shù)時限性

（1）急癥手術(shù)：如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，即迅速實施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭分奪秒地進行緊急手術(shù)。

（2）限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過久，而應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備。

（3）擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準備后選擇合適時機進行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等。

2.術(shù)前準備?？贾R點

（1）非胃腸手術(shù)病人：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。

（2）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)：術(shù)前1——2天進流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2——3天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機會。

（3）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。

（4）心臟病：對偶發(fā)室性早搏，一般無需特別處理，如有房顫伴心室率增快達100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

（5）呼吸功能不全：術(shù)前戒煙6周，鼓勵深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1——2周；如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿?。褐匕Y糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標準：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6——11.2mmol/L）以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。

【進階攻略】

無菌術(shù)雖然在考試大綱中不再要求，但實際考試中，還是偶有出題，且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術(shù)期，模擬試題目不多，但基本都是送分題，建議同學(xué)們考前做做相關(guān)練習(xí)題即可，多為A1題。針對術(shù)前處理部分，考核最多的是禁食、水的時限；糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標準，題型多為A1或者A2型題。

【易錯易混辨析】

對嚴重高血壓且持續(xù)多年的患者，血壓不容易控制，且不能耐受血壓下降，不宜過分強調(diào)將血壓降至正常水平。一般認為，舒張壓控制至105mmHg（14kPa）以下較為理想，不能超過110mmHg（14.7kPa），否則麻醉危險性很大。

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