術(shù)前準(zhǔn)備-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)與常見(jiàn)試題

2021-01-29 17:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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術(shù)前準(zhǔn)備

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)時(shí)限性

（1）急癥手術(shù)：如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。

（2）限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（3）擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

2.術(shù)前準(zhǔn)備?？贾R(shí)點(diǎn)

（1）非胃腸手術(shù)病人：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。

（2）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)：術(shù)前1——2天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2——3天開(kāi)始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

（3）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。

（4）心臟?。簩?duì)偶發(fā)室性早搏，一般無(wú)需特別處理，如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

（5）呼吸功能不全：術(shù)前戒煙6周，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1——2周；如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿?。褐匕Y糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6——11.2mmol/L）以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。

【進(jìn)階攻略】

無(wú)菌術(shù)雖然在考試大綱中不再要求，但實(shí)際考試中，還是偶有出題，且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術(shù)期，模擬試題目不多，但基本都是送分題，建議同學(xué)們考前做做相關(guān)練習(xí)題即可，多為A1題。針對(duì)術(shù)前處理部分，考核最多的是禁食、水的時(shí)限；糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，題型多為A1或者A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

對(duì)嚴(yán)重高血壓且持續(xù)多年的患者，血壓不容易控制，且不能耐受血壓下降，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)將血壓降至正常水平。一般認(rèn)為，舒張壓控制至105mmHg（14kPa）以下較為理想，不能超過(guò)110mmHg（14.7kPa），否則麻醉危險(xiǎn)性很大。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于戴無(wú)菌手套，脫污染手套，下述描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.戴無(wú)菌手套時(shí)，注意勿觸及手套外面

B.脫污染手套時(shí)，手套外而不能觸及皮膚

C.常規(guī)洗手后，如用干手套，先穿手術(shù)衣后戴手套

D.常規(guī)洗手后，如用濕手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

E.常規(guī)洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手術(shù)衣

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍最少距手術(shù)切口

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

E.30cm

3.手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了

A.減少術(shù)后感染

B.防止術(shù)后腹脹

C.防止吻合口瘺

D.防止術(shù)后傷口裂開(kāi)

E.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

4.成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓（mmHg）指標(biāo)是超過(guò)

A.130/90

B.140/90

C.150/100

D.160/l00

E.170/110

5.術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是

A.禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)

B.禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)

C.禁食10小時(shí)，禁飲3小時(shí)

D.禁食10小時(shí)，禁飲3小時(shí)

E.禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】干無(wú)菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術(shù)衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術(shù)衣，手套的外面必然要接觸手術(shù)衣的里面，則會(huì)造成手套的污染，因此必須先穿手術(shù)衣，后戴手套。

帶干手套的方法：

先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏信兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2——5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

2.C

【答案解析】手術(shù)、注射、穿刺等常規(guī)消毒范圍都是15cm，同時(shí)可以視情況來(lái)擴(kuò)大消毒范圍。

3.E

【答案解析】手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食。4小時(shí)禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)甚至可以做胃腸減壓。

4.D

【答案解析】對(duì)于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。

病人血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑等）以控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平才手術(shù)。對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。

所以，成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓（mmHg）指標(biāo)是超過(guò)160/100mmHg。

5.E

【答案解析】手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了防止麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)甚至可以做胃腸減壓。

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