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女性生殖系統(tǒng)-胎膜早破

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.定義：臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。

◇未足月胎膜早破：妊娠37周前臨產前的胎膜破裂。

◇足月胎膜早破：妊娠滿37周后。

2.臨床表現

癥狀：突發(fā)較多液體從陰道流出，無腹痛，可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、臨產→先腹痛后破水）

體征：腹壓增加，羊水即流出。

肛診：上推胎兒先露部即見羊水流出。

明顯羊膜腔感染征象：陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應蛋白↑、子宮有壓痛。

3.對母兒的影響

（1）對母體影響：感染、胎盤早剝及產后出血。

（2）對胎兒影響：胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產、早產兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內出血及感染，嚴重者可致敗血癥。

4.輔助檢查

陰道液酸堿度檢查：pH↑≥6.5；

陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮細胞；

羊膜鏡檢查：看不到前羊水囊，可直視胎兒先露部；

羊水涂片檢查細菌；

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應蛋白＞8mg/L、降鈣素原輕度升高，≥0.5——2ng/ml；明顯升高時≥10ng/ml，輕度升高即表示感染存在。

胎兒纖維結合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易發(fā)生胎膜早破→預測；

胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）檢測；

其他檢查略。

5.治療

足月胎膜早破的處理：

應評估母兒情況，破膜超過12小時，預防感染，盡量避免頻繁的陰道檢查。若無明確剖宮產指征，宜在破膜后2——12小時內積極引產。

未足月胎膜早破的處理：

（1）期待療法：

◇適應證：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；

◇一般處理：絕對臥床，臀高頭低，密切觀察（體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細胞計數）；

◇預防使用抗生素：≥12h；

◇有宮縮者應用子宮收縮抑制劑；

◇妊娠34周前促使胎肺成熟；

◇糾正羊水過少。

（2）終止妊娠：

◇陰道分娩：妊娠＜24周者，以引產為宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產。

◇剖宮產：適用于胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫?？垢腥就瑫r行剖宮產術終止妊娠作好新生兒復蘇工作。

【進階攻略】

本知識點雖涉及數值較多，但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療，多見于A型題，沒有難點。

【易錯易混辨析】

胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產程，胎膜早破指胎膜在臨產前破裂。另外，胎膜早破時羊水涂片染色是可見毳毛的。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.導致胎膜早破的因素錯誤的是

A.生殖道病原微生物上行性感染

B.雙胎妊娠

C.頭盆不稱

D.高齡初產

E.宮頸內口松弛

2.胎膜早破指

A.胎膜在第二產程破裂

B.胎膜在臨產前破裂

C.胎膜在宮縮開始破裂

D.胎膜在第一產程破裂

E.胎膜在胎兒娩出中破裂

二、A2型選擇題

1.初孕婦，26歲，妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。提問36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L，患者最恰當的處理措施是

A.期待療法

B.觀察12小時，如仍未臨產行剖宮產

C.立即行剖宮產

D.不予處理，等待自然分娩

E.觀察12小時，如仍未臨產給予引產

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D【答案解析】胎膜常是多因素所致。常見因素有：

生殖道病原微生物上行性感染；雙胎妊娠或羊水過多導致的羊膜腔壓力增高；頭盆不稱和胎位異常導致的胎膜受力不均；缺乏維生素C、鋅及銅；宮頸內口松弛等。

2.B【答案解析】破膜多發(fā)生在宮口近開全或開全時；胎膜早破指胎膜在臨產前破裂，對妊娠和分娩均造成不良影響，可致胎兒早產率和死亡率增加，孕婦宮內感染率和產褥感染率均升高。故本題選B。

二、A2型選擇題

1.E【答案解析】此患者診斷為胎膜早破，觀察12小時，如仍未臨產行引產。

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