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心血管系統(tǒng)疾病-急性左心衰竭的治療知識點(2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點)

2020-05-28 08:10 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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【心血管系統(tǒng)疾病】急性左心衰竭的治療

急性左心衰竭的診斷和治療常同時進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長期管理。急性期治療包括:

1.一般處理

(1)患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。

(2)吸氧:適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

2.藥物治療

(1)嗎啡靜脈注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬禁忌。年老體弱者減量。

(2)氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注,可解除支氣管痙攣,同時有正性肌力作用,及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。

(3)利尿劑:首選呋塞米靜脈推注。效果不好時與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

(4)血管擴(kuò)張劑

1)硝普鈉:同時擴(kuò)張動脈和靜脈,降低心室的前、后負(fù)荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量,特別是伴有腎功能不全時,易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2)硝酸酯類:主要擴(kuò)張靜脈和肺小動脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。

3)人重組BNP:多重作用的血管擴(kuò)張劑。常見的副作用是低血壓。

(5)正性肌力藥:用于心輸出量嚴(yán)重降低以至重要器官受損的患者。

1)毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。

2)多巴胺:大劑量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收縮血管作用。

3)多巴酚丁胺:靜脈滴注。

4)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。

5)鈣增敏劑:左西孟坦。

3.非藥物治療

(1)通氣。

(2)主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。

(3)血液濾過。

(4)心室輔助裝置。

(5)外科手術(shù):急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性主動脈夾層等需緊急手術(shù)。

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