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慢性心力衰竭其他藥物治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

慢性心力衰竭其他藥物治療

1.利尿藥治療——有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭患者。

禁忌證和慎用的情況：低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）、腎功能不全［血肌酐＞221μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min·1.73m2）］和低血壓（收縮壓＜90mmHg），應(yīng)用時可能會導(dǎo)致上述情況加重。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——擴(kuò)血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑。

適應(yīng)證：無禁忌證的所有心力衰竭患者。

禁忌證和慎用的情況：妊娠婦女、血管性水腫、雙側(cè)腎動脈狹窄禁用；高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）、腎功能不全[血肌酐＞221/μmol/L（＞2.5mg/dl）或eGFR＜30ml/（min?1.73m2]、低血壓（收縮壓＜90mmHg）慎用。

3.β受體阻滯劑——穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可獲益，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。

禁忌證和慎用的情況：支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用；當(dāng)前或近期（4周內(nèi)）心衰惡化、心率＜60次/分、低血壓（收縮壓＜90mmHg）慎用。

4.醛固酮拮抗藥——應(yīng)用ACEI和β受體拮抗劑治療后仍有癥狀（NYHAⅡ——Ⅳ級）且LVEF＜35%的患者。

禁忌證和慎用的情況：高鉀血癥(血鉀＞5mmol/L)、腎功能不全［血肌酐＞221μmol/L(＞2.5mg/dl)或eGFR＜30ml/(min·1.73m2)］患者慎用。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握除洋地黃類藥物其他藥物的適應(yīng)證、禁忌證。另外，需結(jié)合藥理學(xué)了解相關(guān)類型藥物下的常用藥，有助于對該知識點(diǎn)的進(jìn)一步掌握。

【易錯易混辨析】

治療心力衰竭的藥物較多，需要分清楚各個藥物的適應(yīng)證、禁忌證才能有針對性的治療疾病。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項是錯誤的

A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用

C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑

E.可以單一治療

二、A2型選擇題

1.男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短3個月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是

A.毛花苷丙

B.氨茶堿

C.腎上腺素

D.嗎啡

E.呋塞米

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者心界向左下擴(kuò)大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征（右心室肥大心界應(yīng)向左擴(kuò)大），不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰）從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

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