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急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒病例分析考點(diǎn)例題:女性,32歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí)。

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急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒病例分析考點(diǎn)例題:女性,32歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí)。2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試正在進(jìn)行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績!

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查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)例題:病例分析(題庫檢索)

實(shí)踐技能-病例分析(題庫檢索)

【高頻考點(diǎn)】急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

考點(diǎn)例題:女性,32歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí)。

患者1小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)倚墻半躺在自家廚房,呼之不應(yīng),口吐白沫,呼吸急促,家人描述3小時(shí)前患者與丈夫發(fā)生劇烈爭吵。家人緊急送醫(yī)院?;颊卟∏帮嬍?、睡眠及大小便正常,體重?zé)o明顯變化,既往體健,無心臟病、高血壓、肝病、糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T 36.8℃,P 72次/分,R 32次/分,BP 92/58mmHg。淺昏迷,全身皮膚潮濕,未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1mm,口角無偏斜,流涎,呼出氣有明顯蒜味,雙肺可聞及廣泛濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊,心尖部未聞及雜音,腹平軟、無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、花斑樣改變,四肢可見肌束顫動(dòng),肌張力略高,肌力無法查及,雙下肢無水腫。角膜反射、腹壁反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射等均正常,巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 121g/L,RBC 3.9×1012/L,WBC 12.4×109/L,N 0.89,PLT 146×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?升/分):pH 7.52,PaCO2 28.5mmHg,PaO2 44mmHg,BE -7mmol/L。Scr 85μmol/L,BUN 12.4mmol/L,K+ 4.10mmol/L,Na+ 142mmol/L,Cl- 99mmol/L,Ca2+ 2.22mmol/L,血糖5.8mmol/L。

心電圖,竇性心律,大致正常心電圖。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

一、初步診斷(4分)

1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒(重度)(僅答“急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒”得2分)。(3分)

2.急性呼吸衰竭(Ⅰ型)(僅答“急性呼吸衰竭”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)

1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒(重度)

(1)青年女性,急性起病。有服毒誘因。(0.5分)

(2)雙瞳孔縮小,全身皮膚潮濕。流涎,雙肺可聞及廣泛濕性啰音,呼吸困難。(1分)

(3)淺昏迷,四肢肌顫明顯。(0.5分)

(4)呼出氣有明顯蒜味。(1分)

2.急性呼吸衰竭(Ⅰ型)

(1)呼吸急促,R 32次/分。(0.5分)

(2)血?dú)夥治觯ㄎ酰篜aCO2 28.5mmHg,PaO2 44mmHg。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性腦血管病。(1.5分)

2.急性肺部疾?。ㄈ缰匕Y肺炎等)。(1.5分)

3.其他藥物中毒。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定。(2分)

2.尿、血、嘔吐物中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定。(1分)

3.頭顱CT。(1分)

4.胸部X線片或CT檢查。(0.5分)

5.肝、腎功能,血電解質(zhì)、血糖。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.迅速清除毒物(洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、同時(shí)脫去污染衣物,清洗皮膚、毛發(fā))。(1分)

2.建立人工氣道,機(jī)械通氣。(1分)

3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥物(如解磷定、氯磷定)。(1分)

4.應(yīng)用膽堿受體拮抗劑(如阿托品)。(1分)

5.各器官功能支持,以維持心肺功能為重點(diǎn)。(1分)

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