急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級/輔助檢查——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點

2020-12-03 14:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級、輔助檢查

1.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮?。涣飨?、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴重者可因血管運動中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。

（5）中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～48小時突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關。

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

（7）中毒程度分級：

急性有機磷殺蟲藥中毒程度分級及其臨床特點

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%～70%中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有技術(shù)震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%～50%重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。

2.急性有機磷農(nóng)藥中毒輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活力測定：診斷有機磷殺蟲藥中毒的標志酶。

（2）對硫磷和甲基。

【進階攻略】

毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是每年必考點；中間型綜合征偶有考核，需要了解；急性有機磷殺蟲藥中毒程度分級及其臨床特點需熟悉，多見于A1、A2型題。

【易錯易混辨析】

膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴重程度完全平行。急性中毒一般沒有后遺癥，遲發(fā)性神經(jīng)病不是由膽堿酯酶受抑制引起的，是由于有機磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列臨床表現(xiàn)最有利于有機磷農(nóng)藥中毒診斷的是

A.紫紺

B.昏迷

C.氣急

D.蒜臭

E.腹瀉

二、A2型選擇題

1.女性，20歲，同學發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是

A.有機磷中毒

B.安定藥物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.華法林中毒

2.患者男性，32歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音。心律規(guī)則。最可能的診斷是

A.細菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

三、B型選擇題

A.肌肉震顫至全身抽搐，呼吸肌麻痹

B.頭暈、共濟失調(diào)、譫妄、昏迷

C.瞳孔縮小、流涎、肺水腫

D.癲癇樣抽搐、瞳孔不等大

E.瞳孔散大、血壓增高、心律失常

1.有機磷中毒煙堿樣癥狀是

2.有機磷中毒毒蕈堿樣癥狀是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】有機磷農(nóng)藥中毒是我國目前最為普遍使用的農(nóng)業(yè)殺蟲藥，對人畜均有毒性，多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有大蒜臭味。有機磷殺蟲藥中毒時可有典型的蒜臭味，其他的癥狀在很多疾病中均可出現(xiàn)，為非特異性癥狀。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機磷中毒的表現(xiàn)，故選A。B表現(xiàn)為昏迷，病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等；C口唇呈櫻桃紅色，并可聞到刺鼻的一氧化碳；D面色通紅或煞白，身上或嘔吐物有酒精味；E有需華法林治療的基礎病，出血。

2.C

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，結(jié)合有進食青菜和肉類史，考慮為有機磷殺蟲劑中毒，所以C正確。而選項A、E，細菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉，但無瞳孔縮小的表現(xiàn)，可排除選項B，可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn)，常伴隨心律失常和低鉀血癥，無瞳孔縮小，可排除。選項D，中暑不會出現(xiàn)瞳孔縮小，很少有急性胃腸炎的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血，亦除外。

三、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮?。涣飨选⒘鳒I、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴重者可因血管運動中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

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