2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析實戰(zhàn)模擬題9題——肋骨骨折

2021-06-08 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析實戰(zhàn)模擬題9題——肋骨骨折”的內(nèi)容，相信很多考生都在關注，2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試在即，為了幫助廣大考生順利通過實踐技能考試，醫(yī)學教育網(wǎng)特整理了模考試卷，具體如下：

【實戰(zhàn)模擬9】

女性，76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時。
患者1小時前乘公交車起身下車時，因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質(zhì)靠背上，隨即出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸，急診抬送入院。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。
查體：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，煩躁，大汗，極度呼吸困難，無三凹征，瞼結(jié)膜蒼白，頸靜脈怒張，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較左側(cè)明顯減弱，無反常呼吸，右胸壁腋前線第5、6肋有骨擦音，局部壓痛明顯，可見大片瘀斑，胸部和上腹部可觸及握雪感，右側(cè)上胸部叩診鼓音，下胸部叩診實音，與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，四肢活動正常，Babinski征陰性。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷（4分）

（1）右側(cè)多根（或5、6肋）肋骨骨折（僅答“肋骨骨折”得0.5分）。（1.5分）

（2）右側(cè)張力性氣胸。（1分）

（3）右側(cè)血胸（答“右側(cè)胸腔積液”也得0.5分）。（0.5分）

（4）休克（失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致）（僅答“休克”也得1分）。（1分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

（1）右側(cè)多根肋骨骨折

①右側(cè)胸壁多根肋骨骨擦音。（0.5分）

②局部壓痛明顯。（0.5分）

（2）右側(cè)張力性氣胸

①嚴重呼吸困難，大汗。（0.5分）