關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能腰椎穿刺術(shù)的操作步驟”說(shuō)明，相信很多考生近期都在關(guān)注，為了幫助大家及時(shí)復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特整理如下：

1.體位 病人側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍謪f(xié)助使病人軀干呈弓形。

2.確定穿刺點(diǎn) 雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。一般取第3——4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。

3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4.術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺人。成人進(jìn)針深度約4——6cm，兒童則為2——4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出，可見(jiàn)腦脊液流出。

5.測(cè)量腦脊液壓力 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70—— 180mmH2O，或40——50滴/分鐘。 Queckenstedt試驗(yàn)：是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)乙。方法是在初次測(cè)壓后，助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓迫另一側(cè)，最后雙側(cè)同時(shí)按壓。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10——20秒，迅速降至原來(lái)水平，此為梗阻試驗(yàn)陰性。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。

6.撤去測(cè)壓管，根據(jù)檢測(cè)要求收集腦脊液送檢。

7.插入針芯后，拔出穿刺針，蓋消毒紗布并用膠布固定。

患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）；

以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

（3）常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

（4）穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（8分）；

穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無(wú)菌手套。

（5）麻醉、穿刺正確（6分）；

①穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）

②蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）

③穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成年人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約 2-4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過(guò)快造成腦疝）。（2分）

④生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。（2分）

（6）術(shù)后處理（2分）

完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥4-6小時(shí)。

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