淋巴瘤的病理分型、臨床表現(xiàn)和分期是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下：

【考頻指數(shù)】★★★

Ⅱ期：病變累及橫膈同一側(cè)二個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）；

Ⅲ期：橫膈上下都已有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可以同時(shí)伴有脾累及（ⅢS）或淋巴結(jié)以外某一器官受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累（ⅢE）；

Ⅳ期：病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身癥狀（如發(fā)熱達(dá)38℃以上、連續(xù)3天，盜汗及6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上）為B組，無(wú)全身癥狀為A組。

【進(jìn)階攻略】

臨床表現(xiàn)比較典型，可以簡(jiǎn)單概括為：無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大。

特征性的病理表現(xiàn)是：R-S細(xì)胞=霍奇金淋巴瘤。

分期可以歸納為：病灶一個(gè)是Ⅰ期，同側(cè)兩個(gè)（淋巴結(jié)）是Ⅱ期，兩側(cè)加脾是Ⅲ期，肺肝骨髓是Ⅳ期，有全身表現(xiàn)是B組。其中臨床表現(xiàn)和病理分型是重中之重，每年必考，多為A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

因?yàn)榱馨土鲎畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)是慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，因此需要與慢性淋巴結(jié)炎、急性化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎等鑒別，關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)是淋巴結(jié)的病理組織學(xué)檢查。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨髓中找到R-S細(xì)胞，能幫助診斷的疾病是

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性單核細(xì)胞白血病

2.霍奇金病特征性的熱型是

A.間歇熱

B.稽留熱

C.弛張熱

D.周期性發(fā)熱

E.不規(guī)則熱

3.淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)

A.肝脾腫大

B.長(zhǎng)期周期性發(fā)熱

C.盜汗、體重減輕

D.無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大

E.局限性淋巴結(jié)腫大并有粘連

二、A2型選擇題

1.男，46歲，右頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大4個(gè)月。伴上腹疼痛，食欲不佳，發(fā)熱、盜汗、體重減輕。行剖腹探查見(jiàn)胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)。病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，T細(xì)胞來(lái)源。臨床分期屬

A.ⅡB

B.ⅢA

C.ⅢB

D.ⅣA

E.ⅣB

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】骨髓中找到R-S細(xì)胞，能幫助診斷霍奇金病。故選A.

2.D

【答案解析】熱型多不規(guī)則，可呈持續(xù)高熱，少數(shù)有特征性周期熱，稱為Pel-Ebstein熱型（幾天高熱后有幾天到幾周的正?；蛘Ｒ韵麦w溫，有規(guī)律地交替出現(xiàn)）。早期發(fā)熱者霍奇金病多見(jiàn)。

3.D

【答案解析】淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金?。ê?jiǎn)稱HD）和非霍奇金淋巴瘤（簡(jiǎn)稱NHL）兩大類，組織學(xué)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和（或）組織細(xì)胞的腫瘤性增生，臨床以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，肝、脾常腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】淋巴瘤分期主要適用于霍奇金病，也可作為非霍奇金淋巴瘤分期之參考。Ⅰ期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累（Ⅰ）或單個(gè)結(jié)外器官組織受累（ⅠE）。Ⅱ期：橫膈的同側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受累（Ⅱ）；或結(jié)外器官或組織和一個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受累（ⅡE）。Ⅲ期：橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累（Ⅲ），同時(shí)有結(jié)外器官或組織的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或兩者均有（ⅢSE）。Ⅳ期：一個(gè)以上結(jié)外器官或組織（有或無(wú)淋巴結(jié)腫大）彌漫性或播散性受累。每期又分A和B.A為無(wú)癥狀；B有如下癥狀：

①發(fā)熱38%以上連續(xù)3天以上，且無(wú)感染原因；

②6個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上；

③盜汗?；颊吣壳坝辛馨徒Y(jié)外受累，符合Ⅳ期的特點(diǎn)，且有發(fā)熱、體重減輕等特點(diǎn)，故為ⅣB期。

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