原發(fā)性肝癌是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中病理學(xué)科目涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.定義：原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

2.肉眼分型：巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。

3.組織學(xué)分型：肝細(xì)胞性肝癌、膽管上皮、混合性肝。

例題：女性，59歲，7年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為

A、原發(fā)性肝癌

B、門脈性肝硬化

C、壞死后性肝硬化

D、肝硬化

E、膽汁性肝硬化

答案：A

答案解析：肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。所以此題選A，原發(fā)性肝癌。

例題：腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm.鏡檢：假小葉形成，大型結(jié)節(jié)無包膜，由多角形，胞漿豐富，核大深染的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇，正確的病理診斷是

A、結(jié)節(jié)型肝硬化

B、結(jié)節(jié)型肝癌

C、肝細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)型肝硬化

D、壞死后性肝硬化，肝癌

E、膽汁性肝硬化，肝癌

答案：C

答案解析：腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)（肉眼呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，提示為結(jié)節(jié)型），直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm.鏡檢：假小葉形成（提示肝硬化存在），大型結(jié)節(jié)無包膜，呈多角形（提示異形性），胞漿豐富，核大深染（提示核質(zhì)比例明顯增大，為癌細(xì)胞的一個(gè)鏡下表現(xiàn)）的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇（高分化時(shí)，血竇樣腔隙豐富；低分化時(shí)，僅見裂隙樣血管；題中為“有血竇”，提示分化程度不高）。原發(fā)性肝癌在下病理診斷時(shí)，一般包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種。（肝細(xì)胞肝癌鏡下細(xì)胞常有脂肪變性）。

例題：男性，55歲，6年前診斷為肝硬化，近日來進(jìn)行性消瘦，面色污穢，皮膚黃染，肝區(qū)疼痛，肝劍突下5cm，質(zhì)硬，表面可觸及大結(jié)節(jié)，有腹水，下肢浮腫。應(yīng)診斷為

A、原發(fā)性肝癌

B、門脈性肝硬化

C、壞死后性肝硬化

D、肝硬化合并肝癌

E、膽汁性肝硬化

答案：D

答案解析：肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

例題：原發(fā)性肝癌是指

A、肝細(xì)胞發(fā)生的癌

B、膽管上皮發(fā)生的癌

C、肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌

D、肝細(xì)胞和膽管上皮發(fā)生的癌

E、枯否細(xì)胞的惡性腫瘤

答案：C

答案解析：原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。 

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