關(guān)于“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——皮質(zhì)醇增多癥的最常見病因！”的內(nèi)容，是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復習，醫(yī)學教育網(wǎng)老師特整理了“庫欣綜合征”具體的知識點和試題，快來學習：

庫欣綜合征每年至少考核1題，最重要的就是診斷方式；其次是病因，臨床表現(xiàn)和治療熟悉即可。多為A型題。

不管什么原因，只要分泌糖皮質(zhì)激素（ACTH）增多，就是庫欣綜合征。

庫欣?。褐灰纱贵w引起的糖皮質(zhì)激素（ACTH）增高，就是庫欣病。

庫欣綜合征=庫欣病+非庫欣病。

1.庫欣病：跟垂體有關(guān)。

2.非庫欣?。焊贵w無關(guān)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）最常見的病因是

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

C.垂體ACTH分泌過多

D.異位ACTH綜合征

E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

2.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜合征與庫欣病鑒別。最有意義的實驗檢查是

A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

B.24小時尿17-羥類固醇

C.過夜地塞米松抑制試驗

D.小劑量地塞米松抑制試驗

E.大劑量地塞米松抑制試驗

二、A2型選擇題

1.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半，查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

A.血漿皮質(zhì)醇

B.尿游離皮質(zhì)醇

C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

D.小劑量地塞米松抑制試驗

E.大劑量地塞米松抑制試驗

2.男性，40歲。因肥胖、頭暈、無力2年半入院。查體：BP180/120mmHg，身高170cm，體重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，“水牛背”，皮膚有痤瘡，腹壁有粗大紫紋。對確定診斷最有意義的檢查結(jié)果是

A.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高

B.血漿皮質(zhì)醇水平增高

C.尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高

D.尿游離皮質(zhì)醇增高

E.小劑量地塞米松抑制試驗尿皮質(zhì)醇量不受抑制

三、A3/4型選擇題

女，26歲。產(chǎn)后面色變紅、肥胖1年半，乏力、頭痛加重半年，并口渴、多飲，夜間尿量達1700ml、比白天多。查體：血壓180/126mmHg，脈率104次/分，向心性肥胖，面色紅黑，有痤瘡，皮膚薄、乳暈及指關(guān)節(jié)伸側(cè)色較深，腹壁、腘窩及腋窩周圍有紫紋，雙下肢有指凹性水腫。

1.對診斷最有提示意義的是血中

A.血脂↑

B.血糖↑

C.醛固酮↑

D.皮質(zhì)醇↑

E.兒茶酚胺↑

2.為明確診斷應選擇

A.ACTH興奮試驗

B.小劑量地塞米松抑制試驗

C.糖耐量試驗

D.螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗

E.24小時尿兒茶酚胺測定

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）是各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，其中最多見者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進所引起的臨床類型。

2.E

【答案解析】大劑量地塞米松抑制試驗對于庫欣病來說，多數(shù)是可以被抑制的，少數(shù)不能被抑制；而對于腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫欣綜合征，大劑量地塞米松抑制試驗是不能被抑制的。二者血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律均紊亂，24h尿17-羥類固醇均升高，過夜地塞米松抑制試驗和小劑量地塞米松抑制試驗均不能被抑制。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多所引起的，臨床主要有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、多毛、痤瘡等，除此之外，患者在腹部和大腿上還可發(fā)現(xiàn)大致縱行分布的寬菱形的紫紅色條紋，月經(jīng)紊亂、高血壓、骨質(zhì)疏松也不少見，少數(shù)可伴有雄激素、鹽皮質(zhì)激素、泌乳素、ACTH過多的表現(xiàn)，如男性化、電解質(zhì)紊亂、溢乳、色素沉著等?；颊甙Y狀較符合庫欣綜合征的表現(xiàn)，小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。

2.E

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥主要表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，高血壓常見。皮膚有感染。皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌規(guī)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥臨床主要表現(xiàn)在脂、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂及高血壓，高血壓通常為持續(xù)性，收縮壓和舒張壓均有中度升高。脂代謝紊亂，脂肪合成增加并重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白質(zhì)分解增加、合成減少，毛細血管脆性增加；皮膚彈性纖維斷裂，會出現(xiàn)生長停滯、皮膚菲薄、瘀斑、紫紋（腹、股、臀、腋窩、腘窩周圍等）、肌肉萎縮、疲乏無力、組織修復能力差、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、佝僂等?；颊吣壳芭R床表現(xiàn)符合皮質(zhì)醇增多癥，對診斷具有提示意義的是血中皮質(zhì)醇增高。故選D。

2.B

【答案解析】地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強的激素之一，僅需要很小的量即能達到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，故對測定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。故可利用小劑量地塞米松抑制試驗診斷皮質(zhì)醇增多癥。試驗方法是口服地塞米松0.5mg，1次/6h，共2天。于服藥前及服藥第二天留24h尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。服藥后尿游離皮質(zhì)醇應抑制對照值的50%以下。如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。

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