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第一單元：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一年兩試”第一單元150題（全）

51.

根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A.功能性血尿

B.器質(zhì)性血尿

C.肉眼血尿，鏡下血尿

D.原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

E.腎小球性及非腎小球性血尿

52.

男，20歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿3周，既往經(jīng)常咽炎發(fā)作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC 5～10/高倍視野?；颊咴\斷為

A.IgA腎病

B.膜性腎病

C.新月體腎炎

D.微小病變

E.膜增生性腎炎

53.

急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為

A.中度貧血

B.預(yù)后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病

D.腎功能急劇惡化

E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

54.

下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

A.鏈球菌感染后急性腎炎

B.膜性病變?yōu)橹鞯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎

C.腎小球病變?yōu)橹鞯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎

D.肺出血腎炎綜合征

E.狼瘡性腎炎

55.

急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化血漿置換療法，配合細(xì)胞毒藥物，累積量一般不超過(guò)

A.1g

B.2g

C.10g

D.6g

E.8g

56.Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A.強(qiáng)化血漿置換治療

B.利尿治療

C.降壓治療

D.注射促紅細(xì)胞生成素

E.激素治療

57.

引起急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因是

A.甲型肝炎病毒感染

B.乙型肝炎病毒感染

C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型

E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染

58.

急進(jìn)性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是

A.鏈球菌感染后4天內(nèi)發(fā)病

B.以肉眼血尿?yàn)橹?/p>

C.有顯著高血壓及心、腦并發(fā)癥

D.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好

E.進(jìn)行性腎功能不全

59.

急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用

A.雙氫克尿噻

B.速尿

C.安體舒通

D.利尿酸鈉

E.利尿合劑

60.

以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是

A.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多

B.血壓中等度升高

C.出現(xiàn)明顯的水腫

D.有氮質(zhì)血癥

E.潛伏期及補(bǔ)體C3  

51.

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。該知識(shí)點(diǎn)不難記憶。

52.

【正確答案】 A

【答案解析】 IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%～15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

B、膜性腎病：以40歲以上多見(jiàn)，起病往往較隱匿，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）。

C、新月性腎炎：又稱為急進(jìn)性腎炎。急進(jìn)性腎炎是一組病情發(fā)展急驟，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，并迅速發(fā)展為少尿、無(wú)尿和腎功能衰竭的預(yù)后惡劣的腎小球腎炎的總稱。

D、微小病變：好發(fā)于 8歲以下兒童，男孩多于女孩，為兒童最常見(jiàn)的腎病綜合征類型。

E、系膜增生性腎小球腎炎：是根據(jù)光鏡所見(jiàn)的一種病理形態(tài)學(xué)診斷的腎炎，是一組以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。1977年世界衛(wèi)生組織(WHO）正式將其列為一種原發(fā)性腎小球腎炎病理類型。

53.

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過(guò)程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。 治療以針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療（強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對(duì)癥治療為主。

本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

54.

【正確答案】 D

【答案解析】 肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎小球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。

55.

【正確答案】 E

【答案解析】 環(huán)磷酰胺2～3mg/（kg·d），累積量一般不超過(guò)8g。

56.

【正確答案】 A

【答案解析】 強(qiáng)化血漿置換療法對(duì)于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應(yīng)首選。

57.

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

58.

【正確答案】 E

【答案解析】 急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。

59.

【正確答案】 C

【答案解析】 保鉀利尿藥久用致高血鉀，影響心臟功能，尤其是腎功能不全的時(shí)候 所以腎功能不全時(shí)禁用。一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。

利尿酸即依他尼酸，一種利尿劑。利尿作用及機(jī)制、電解質(zhì)丟失情況、作用特點(diǎn)等均與呋塞米類似。

利尿合劑就是聯(lián)合采用兩種或以上具有利尿作用的藥物，通過(guò)相互配比，增進(jìn)療效或降低毒副作用，從而達(dá)到更好的利尿作用的藥物。一般醫(yī)院會(huì)進(jìn)行配比。

60.

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒(méi)有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補(bǔ)體濃度 80～95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開(kāi)始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。

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