關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)——氣胸并發(fā)癥及其處理（附題）”的問題，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.氣胸并發(fā)癥及其處理

（1）膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。

（2）血氣胸：需要判斷是否活動(dòng)性出血，確定治療方案。

（3）縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開排氣。

2.氣胸治療：治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

（1）少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸無需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

（2）大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸，需要進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。

1）胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

2）定位：患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。

3）操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓，直到患者呼吸困難緩解為止。

4）一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。

3.開放性氣胸急救處理原則

（1）給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

（2）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

（3）盡快做胸腔閉式引流。

（4）懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開胸探查手術(shù)。

（5）給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。

4.張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內(nèi)正壓，緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣，進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。

5.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證

（1）不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

（2）交通性開放性氣胸或張力性氣胸。

（3）反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸無改善的患者。

（4）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸患者；

（5）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

6.手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療，主要適應(yīng)于開放性氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。

【進(jìn)階攻略】

氣胸的治療是每年必考點(diǎn)，尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的30％時(shí)，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收；

開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

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