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?【沖刺必背】2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師其他常見(jiàn)考點(diǎn)匯總!

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師其他常見(jiàn)考點(diǎn)匯總

1.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)分類

急癥手術(shù):急性闌尾炎、腸破裂等。

限期手術(shù):惡性腫瘤,不宜延遲。

擇期手術(shù):甲狀腺大部分切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁水。

胃腸道手術(shù):術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,有幽門梗阻的患者,需在術(shù)前進(jìn)行洗胃。

一般性手術(shù),術(shù)前一日應(yīng)做肥皂水灌腸。

結(jié)腸或直腸手術(shù):應(yīng)在術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

3.術(shù)前特殊準(zhǔn)備:

病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù),術(shù)前不用降壓藥。

急性心肌炎患者手術(shù)耐受力最差。

急性心梗6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

近期有腦卒中史者,擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周,最好6周。

糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備

糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前服用阿司匹林者,需要應(yīng)停用7天才可手術(shù)。

4.術(shù)后體位:

施行顱腦手術(shù)后,如無(wú)休克或昏迷,可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后,多采用高半坐位臥式,以便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位;以減少腹壁張力;腹腔內(nèi)有污染的患者,在病情許可情況下,盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者,應(yīng)取下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位。

5.頭、面、頸部在術(shù)后45天拆線。下腹及會(huì)陰部67。胸部、上腹部、背部和臀部79。四肢1012。減張縫線14拆除。

6.對(duì)于初期完全縫合的切口,拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況,切口分為三類:①清潔切口(Ⅰ類切口),指縫合的無(wú)菌切口,如甲狀腺大部切除術(shù)等;②可能污染切口(Ⅱ類切口),指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等,皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者,也屬此類;③污染切口(Ⅲ類切口),指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口,如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。

7.切口的愈合也分為三級(jí):①甲級(jí)愈合,用“甲”字代表,指愈合優(yōu)良,無(wú)不良反應(yīng);②乙級(jí)愈合,用“乙”字代表,指愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;③丙級(jí)愈合,用“丙”字代表,指切口化膿,需要做切開(kāi)引流等處理。

8.術(shù)后出血:胸腔手術(shù)后,每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml,就提示有內(nèi)出血。

9.正常人REE:20~25kcal/kg·d)。

10.腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證:高位腸瘺;嚴(yán)重燒傷;嚴(yán)重感染;潰瘍性結(jié)腸炎;壞死性胰腺炎。

11.腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈途徑包括頸內(nèi)靜脈途徑或鎖骨下靜脈途徑插入中心靜脈導(dǎo)管途徑。

12.靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥:氣胸;最嚴(yán)重:空氣栓塞。

13.中心靜脈置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥:導(dǎo)管性膿毒癥。

14.中心靜脈置管如果8h后仍有發(fā)熱,應(yīng)拔去導(dǎo)管。

15.中心靜脈置管如果24h后發(fā)熱仍不退,應(yīng)選用抗生素。

16.外科感染分類:非特異性感染;特異性感染。特異性感染:破傷風(fēng)、結(jié)核病、炭疽、氣性壞疽等。

17.癤和癰的最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌

18.“危險(xiǎn)三角”區(qū)域癤不能擠壓。

19.癤=單個(gè)毛囊的化膿性炎癥+紅、腫、痛的小硬結(jié)

20.=多個(gè)毛囊的化膿性炎癥+紅、腫、痛的多個(gè)小膿點(diǎn)

21.癰的處理:“+”“++”形切口切開(kāi)引流,切口應(yīng)超過(guò)病變邊緣;“唇癰”不宜切開(kāi)。

22.急性蜂窩組織炎和丹毒最常見(jiàn)的致病菌是溶血性鏈球菌。

23.急性蜂窩組織炎=局部紅、腫、熱、痛+紅腫邊界不清楚

24.丹毒=皮膚淋巴管網(wǎng)的急性感染+紅腫邊界境界清楚

25.金黃色葡萄球菌的膿液特點(diǎn)是:黃色,不臭。

26.類桿菌,擬桿菌的膿液特點(diǎn)是:惡臭。

27.甲溝炎和膿性指頭炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。

28.膿性指頭炎臨床表現(xiàn):針刺樣疼痛—搏動(dòng)性跳痛—疼痛減輕。

29.破傷風(fēng)首先侵犯的是肌肉:咀嚼肌。最嚴(yán)重的侵犯呼吸肌。

30.破傷風(fēng)的主要的藥物治療是破傷風(fēng)抗毒素(1萬(wàn)-6萬(wàn)U。

31.氣性壞疽=傷肢腫脹進(jìn)行性加重+惡臭+皮下氣腫+皮膚出現(xiàn)大理石花紋

32.氣性壞疽的最主要的處理措施是:徹底清創(chuàng)。

33.清創(chuàng)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,頭皮的開(kāi)放傷可以延伸到24小時(shí)。

34.火器傷清創(chuàng)也爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,但一般不作一期縫合,只能開(kāi)放傷口引流3~5天后,根據(jù)情況延期縫合。

35.燒傷面積的分布:頭、面、頸——三、三、三;雙手、前臂、上臂——五、六、七;軀干前、后、會(huì)陰——十三、十三、一;雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿——五、七、十三、二十一(女:六、六、十三、二十一)。

36.燒傷深度的識(shí)別

疼而無(wú)皰——I度、紅斑狀——37天愈合。

疼而有皰——Ⅱ度。

感覺(jué)敏感——淺Ⅱ度、水泡狀——1~2周愈合。

感覺(jué)遲鈍——深Ⅱ度、紅白相間,以白為主——3~4周愈合。

也不疼,也無(wú)皰,結(jié)焦痂——Ⅲ度、焦痂狀,樹(shù)枝狀栓塞血管。

37.燒傷初期處理:

Ⅰ度:燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷

淺Ⅱ度:水皰皮要保留

深Ⅱ度:水皰皮要去掉,創(chuàng)面再用內(nèi)層油質(zhì)紗布、外層吸水敷料均勻包扎

Ⅲ度:切開(kāi)焦痂

38.燒傷的患者的補(bǔ)液是:晶體:膠體=21,每天生理需要量是2000ml。

39.丟失量:體重×面積×1.5(兒童為2.0

40.燒傷補(bǔ)液體量,應(yīng)該先快后慢,前8小時(shí)先補(bǔ)總量的一半。

41.急性乳腺炎致病菌:金黃色葡萄球菌;主要病因:乳汁淤積、細(xì)菌入侵。

42.急性乳腺炎=產(chǎn)后哺乳期婦女+乳房局部紅腫熱痛

43.乳腺囊性增生癥與月經(jīng)周期的作用相關(guān)。

44.乳腺纖維腺瘤=20~40歲+乳房單發(fā)的腫瘤

45.乳腺癌=中老年女性+乳房外上象限+單發(fā)的小腫塊+無(wú)痛

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