尿生成的調節(jié)、尿的排放和血漿清除率（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學考點）

2020-09-28 12:28 醫(yī)學教育網

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【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.尿生成的調節(jié)

（1）腎內自身調節(jié)：小管液中溶質所形成的滲透壓具有對抗腎小管和集合管重吸收水的作用。

（2）滲透性利尿：由小管液溶質濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象稱為滲透性利尿。

（3）腎交感神經的作用：①興奮腎血管平滑肌α腎上腺受體，入球小動脈收縮，腎小球毛細血管血漿流量↓，腎小球濾過率↓。②激活β-腎上腺素能受體，使進球細胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。③直接刺激近端小管和髓袢對Na+/Cl-/H2O的重吸收↑。

（4）血管升壓素（抗利尿激素）：提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，促進水分重吸收，尿液濃縮，使尿量減少。調節(jié)：①血漿晶體滲透壓↑，抗利尿激素↑；②循環(huán)血量的改變↓，抗利尿激素↑。

（5）醛固酮作用：調節(jié)遠曲小管對鈉的重吸收，保Na+保H2O排K+。醛固酮分泌的調節(jié)：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；②血K+與血Na+水平。

2.尿液排放

（1）反射弧——刺激：膀胱內壓；感受器：膀胱壁、后尿道；傳入神經：盆神經；中樞：脊髓骶段排尿初級中樞；傳出神經：盆神經；效應器：逼尿肌收縮、尿道內括約肌舒張，尿液排出。

（2）尿量的理化性質——尿液的滲透濃度低于血漿滲透濃度，稱為低滲尿（血漿的滲透濃度約為300m0sm/kg·H2O）；同理，高于血漿滲透濃度，則稱為高滲尿。尿比重在1.015～1.025之間變動。尿液的滲透濃度和比重的高低主要取決于腎的尿液濃縮功能，若尿的比重經常為1.010左右，則提示腎功能嚴重損害。

（3）尿失禁

3.血漿清除率的概念腎在單位時間（每分鐘）內能將一定毫升血漿中所含的某種物質完全清除出去，這個能完全清除這種物質的血漿毫升數(shù)就稱為該物質的血漿清除率。

4.血漿清除率的計算方法Cx=Ux·V/Px（該公式2019變動）。其中Cx為血漿清除率，Ux為尿中某物質的濃度，V為每分鐘尿量，Px為血漿中某物質的濃度。