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肺炎分類及支氣管肺炎臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】肺炎分類及支氣管肺炎臨床表現(xiàn)

1.肺炎分類

（1）病理分類：按解剖部位分為：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。小兒以支氣管肺炎最為多見(jiàn)。

（2）病因分類：病毒性肺炎；細(xì)菌性肺炎；支原體肺炎；衣原體肺炎；真菌性肺炎；非感染病因引起的肺炎。

（3）病程分類：急性肺炎：病程在1個(gè)月以內(nèi)；遷延性肺炎：病程在1——3個(gè)月之間；慢性肺炎：病程在3個(gè)月以上。

（4）病情分類：輕癥肺炎；重癥肺炎

（5）臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型肺炎；非典型肺炎

（6）發(fā)生肺炎的地點(diǎn)進(jìn)行分類

社區(qū)獲得性肺炎：指原本健康的兒童在院外獲得的感染性肺炎。

院內(nèi)獲得性肺炎：指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，包括出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

（7）新生兒期所患肺炎則稱為新生兒肺炎。

2.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

（1）嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎，重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

（2）臨床表現(xiàn)

1）主要癥狀：發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼扇動(dòng)，重者點(diǎn)頭式呼吸，三凹征，中、細(xì)濕啰音，肺部固定中、小水泡音。

2）主要體征：①呼吸增快與呼吸困難。WHO急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)，呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；2——12月齡，≥50次/分；1——5歲，≥40次/分；②發(fā)紺：輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺，嚴(yán)重者口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺；③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯；④肺部叩診多正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征。

合并心衰：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝迅速增大；⑥尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫；

心衰的急救措施——吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。

肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無(wú)可靠的診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列表現(xiàn)者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無(wú)呼吸）；⑥腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外熱性驚厥、低血糖癥、低鈣血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①——②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征，SIADH）：①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓＜275mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透壓高于血滲壓；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦血ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征）與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同，應(yīng)注意檢查血鈉，以資鑒別。

【進(jìn)階攻略】

不同類型肺炎的治療方式不同，所以，其分類是該知識(shí)點(diǎn)首要掌握任務(wù)，本知識(shí)點(diǎn)需要掌握肺炎的不同分類、大致的臨床表現(xiàn)，為后續(xù)肺炎鑒別做準(zhǔn)備工作。多考核A1、A2型題。

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