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晚期產(chǎn)后出血

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

晚期產(chǎn)后出血

1.定義

晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1——2周發(fā)病最常見。

2.病因及臨床表現(xiàn)

（1）胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留——多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。

臨床表現(xiàn)：為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量出血。檢查見子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

（2）子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全——多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。

表現(xiàn)為：突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開——多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。

3.處理

（1）少量或中等量陰道流血給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。——對(duì)癥！

（2）疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全——靜脈通道輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮，操作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診。

（3）疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開——僅少量陰道流血也應(yīng)住院密切觀察病情，給予廣譜抗生素及支持療法；多量陰道流血可行剖腹探查。

手術(shù)：清創(chuàng)縫合、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

產(chǎn)后出血的診斷不難，診斷的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因并據(jù)因施治，迅速止血。因此，需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙加以鑒別診斷并掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留——多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全——多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良——多在術(shù)后2——3周發(fā)生，常常是子宮大量出血，導(dǎo)致失血性休克。

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