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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生女性生殖系統(tǒng)??技膊≡\斷公式(病例分析解題)

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女性生殖系統(tǒng)??技膊≡\斷公式(病例分析解題)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位改變+突發(fā)腹痛+囊腫腫物(腫物張力高或活動受限)

卵巢囊腫破裂=突發(fā)劇烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔積液(肛診有波動感)(波動感:穿刺引流)+肛門墜脹感

異位妊娠破裂=停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛(宮頸舉痛)+絨毛促性腺激素(hCG)陽性+伴休克

盆腔炎性疾病=人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)后(器械侵入史)+白帶異常+下腹痛(宮頸舉痛)+陰道膿性分泌物

前置胎盤=高齡產(chǎn)婦+多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等+妊娠晚期或臨產(chǎn)+無痛性反復(fù)陰道出血+無宮縮(子宮軟)

胎盤早剝=妊娠+高血壓病史或外傷+突發(fā)腹痛+陰道流血+子宮硬如板

妊娠合并高血壓

分類臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg+產(chǎn)后12周恢復(fù)正常+尿蛋白陰性

——產(chǎn)后才能確診

子癇前期輕度妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)蛋白尿(+)+可伴頭痛
重度BP≥160/110mmHg+隨機(jī)蛋白尿≥(++)+血小板<100×109/L+AST、ALT增高+持續(xù)性頭痛或視覺障礙+持續(xù)性上腹不適——任有其一即可診斷
子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量增多+子宮增大、質(zhì)硬,表面凹凸不平+貧血

宮頸癌=中老年女性+接觸性出血(或陰道不規(guī)則出血)+宮頸菜花樣物

卵巢癌=老年女性+腹脹+附件區(qū)可觸及囊實(shí)性腫物+直腸子宮凹陷處可觸及囊實(shí)性包塊

子宮內(nèi)膜癌=中老年女性+陰道流血+絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂+下腹疼痛+貧血、消瘦+子宮或?qū)m旁捫及不規(guī)則腫塊

流產(chǎn)=停經(jīng)+HCG(+)+陰道流血+腹痛

類型臨床表現(xiàn)婦科檢查
出血量腹痛組織排出宮頸口子宮大小
先兆流產(chǎn)無或輕與孕周相符
難免流產(chǎn)增多加重擴(kuò)張相符或縮小
不全流產(chǎn)減輕部分排除擴(kuò)張、有物堵塞略小
完全流產(chǎn)少或無全部排出基本正常

產(chǎn)后出血=胎兒娩出后陰道流血

出血原因臨床表現(xiàn)
子宮收縮乏力出血呈間歇性、色暗,按壓宮底可一次性排出大量宮腔積血及血塊。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后,子宮變硬,陰道流血減少或停止(可確診子宮收縮乏力)
胎盤滯留出血發(fā)生在胎兒娩出后數(shù)分鐘,呈間歇性,色暗紅,并常伴血塊同時排出
軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后立即發(fā)生,呈持續(xù)性,色鮮紅,且宮體輪廓清,宮縮良好
凝血功能障礙陰道持續(xù)流血,血液不凝,全身多處出血、身體瘀斑

子宮內(nèi)膜異位癥=繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重+不孕+月經(jīng)失調(diào)+性交痛+盆腔檢查可觸及痛性結(jié)節(jié)

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