關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試高頻知識(shí)點(diǎn)整理“循證醫(yī)學(xué)概述與系統(tǒng)評價(jià)””相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

循證醫(yī)學(xué)

概述：

循證醫(yī)學(xué)是指任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相連接的基礎(chǔ)上。它是把最佳證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者的價(jià)值整合在一起的醫(yī)學(xué)，核心思想是：任何醫(yī)療決策的決定都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)依據(jù)研究。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟：從患者存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題；收集有關(guān)問題的資料；評價(jià)這些資料的真實(shí)性和有用性；在臨床上實(shí)施這些有用的結(jié)果；進(jìn)行后效評價(jià)。

證據(jù)的主要類型：

自己和同事的經(jīng)驗(yàn)：教科書和雜志；學(xué)術(shù)會(huì)議的信息；文獻(xiàn)綜述；系統(tǒng)評價(jià)；定期更新的電子系統(tǒng)評價(jià)。其中系統(tǒng)評價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是尋求證據(jù)的最常用最有效的一種方法。當(dāng)系統(tǒng)評價(jià)采用了定量合成的方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)稱為Meta分析，故Meta分析只是系統(tǒng)評價(jià)中的一種重要的統(tǒng)計(jì)方法

系統(tǒng)評價(jià)：

1。系統(tǒng)評價(jià)的概念系統(tǒng)評價(jià)是以某一具體臨床問題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論。并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新。

2。系統(tǒng)評價(jià)的過程與步驟確立題目；收集文獻(xiàn)；選擇文獻(xiàn)；評價(jià)文獻(xiàn)；收集數(shù)據(jù)；分析數(shù)據(jù)；解釋結(jié)果；更新系統(tǒng)評價(jià)。

3.Meta分析：

(1)Meta分析概念當(dāng)系統(tǒng)評價(jià)采用了定量合成的方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)稱為Meta分析。所以，Meta分析是運(yùn)用定量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法匯總多個(gè)研究結(jié)果的系統(tǒng)評價(jià)。

(2)Meta分析方法多個(gè)成組設(shè)計(jì)的兩組分類變量(OR、RR、RD)、均數(shù)(SMD、WMD)的比較的定量綜合；Meta回歸分析，診斷性試驗(yàn)的Meta分析(ROC曲線)。

(3)Meta分析中異質(zhì)性識(shí)別與處理由于納入同一個(gè)Meta分析的所有研究都存在差異，在Meta分析中不同研究間的各種變異稱為異質(zhì)性?？赏ㄟ^異質(zhì)性檢驗(yàn)來識(shí)別異質(zhì)性。當(dāng)異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)存在異質(zhì)性時(shí)，處理的方法：①采用隨機(jī)效應(yīng)模型可對異質(zhì)性進(jìn)行部分糾正；②亞組分析；③多元回歸模型；④Meta回歸；⑤混合效應(yīng)模型來解釋異質(zhì)性的來源；⑥若異質(zhì)性過大，特別在效應(yīng)方向上極其不一致，不宜做Meta分析。

(4)Meta分析中敏感性分析敏感性分析用于評價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性，如果敏感性分析結(jié)果與原結(jié)果沒有沖突，那么該結(jié)果加強(qiáng)了原結(jié)果的可信度。如果敏感性分析結(jié)果得出不同結(jié)論，這提示存在與干預(yù)措施有關(guān)的潛在重要因素，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究以明確干預(yù)效果存在爭議的來源。

(5)發(fā)表性偏倚的識(shí)別與控制漏斗圖是最常用的用于判斷是否有發(fā)表性偏倚的方法。其他方法還有線性回歸法、秩相關(guān)檢驗(yàn)、剪補(bǔ)法、失安全數(shù)等。Meta分析時(shí)盡可能將所有的研究搜集齊全，包括未發(fā)表的陰性研究報(bào)告、會(huì)議論文摘要、各種研究簡報(bào)、學(xué)位論文等，以控制發(fā)表性偏倚。

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