臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試常見考點：消化系統(tǒng)-慢性胃炎病因、發(fā)病機制

2020-09-15 16:23 醫(yī)學教育網(wǎng)

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慢性胃炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.慢性胃炎病因、發(fā)病機制

（1）幽門螺桿菌感染。

（2）十二指腸-胃反流

（3）藥物和毒物

（4）自身免疫

（5）年齡因素和其他

2.臨床表現(xiàn)：多數(shù)癥狀輕微，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，有些患者無癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

3.診斷

最可靠的診斷方法——胃鏡及活組織檢查；

病因診斷——幽門螺桿菌檢測。

4.對癥治療

1）抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時；

2）促動力劑，如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時；

3）補充鐵劑——缺鐵性貧血者；

4）有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。

5）目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在，原本推薦的三聯(lián)標準方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降，失敗后的再治療比較困難，建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。盡量不應用耐藥率高的抗生素。

6）癌前病變處理：根除幽門螺桿菌，對局灶的中度以上的異型增生可在胃鏡下行黏膜剝離治療。

【進階攻略】

本知識點重要內容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn)；在復習過程中，尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)；慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意，在治療上多以對癥治療為主，以及根除幽門螺桿菌。以上知識點牢記便可。

【易錯易混辨析】

慢性非萎縮性胃炎：可見紅斑（點、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點/斑；

慢性萎縮性胃炎：可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.最有助于自身免疫性胃炎診斷的實驗室檢查是

A.血壁細胞抗體檢測

B.血胃蛋白酶原定量

C.胃液中胃蛋白酶定量

D.胃酸測定

E.血清胃泌素測定

2.慢性胃炎的特異癥狀是

A.進食后中上腹疼痛

B.饑餓時上腹痛

C.嘔吐苦水

D.反復上消化道出血

E.以上都不是

3.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C.X線鋇餐檢查

D.胃脫落細胞檢查

E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

二、A2型選擇題

1.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH 4.5，最大可能是

A.慢性淺表性胃竇炎

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸潰瘍

E.十二指腸球后潰瘍

三、A3/4型選擇題

男性，55歲，反復不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。

1.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診合適的診斷方法是

A.急診鋇透

B.剖腹探查

C.急診胃鏡檢查

D.便隱血試驗

E.吞線試驗

2.慢性胃炎活動期判定根據(jù)是

A.黏膜糜爛

B.黏膜出血

C.黏膜中性粒細胞增多

D.黏膜中主要是淋巴細胞漿細胞

E.黏膜增厚

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【解析】自身抗體：胃體萎縮性胃炎時可檢測到壁細胞抗體。如胃液中檢測到內因子抗體，對診斷惡性貧血幫助大。

2.E

【答案解析】臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

3.E

【答案解析】慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50——80％患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正?；蛟龈?，A型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH 4.5說明低酸。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】纖維胃鏡檢查適應證：

①不明原因的急性上消化道出血，最好在24——48小時內做胃鏡檢查可提高出血部位及性質的診斷率。

②反復或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。

③X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質者。

④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。