2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識點：急性胃炎的發(fā)病機制與鑒別治療

2020-10-28 17:48 醫(yī)學教育網(wǎng)

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急性胃炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

任何原因引起的胃黏膜炎癥統(tǒng)稱胃炎，常伴有上皮損傷和細胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎為急性病程，臨床上常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等。病變組織學特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。

1.病因　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染；②藥物；③應激；④乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦十二指腸液反流至胃內(nèi)；⑧缺血；⑨放射；⑩機械創(chuàng)傷等。

2.發(fā)病機制　主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應。例如:①非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，可直接損傷胃黏膜上皮層或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產(chǎn)生；②嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破壞；④十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶參與胃黏膜屏障的破壞；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。

3.臨床表現(xiàn)　上腹痛、惡心、嘔吐和食欲缺乏是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。少數(shù)患者無明顯癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。

4.診斷　根據(jù)病因（或誘因）及臨床表現(xiàn)，一般可作出臨床診斷；確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應在出血后24——48小時內(nèi)進行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽?。黏膜活檢組織學改變?yōu)榧毙匝装Y。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

5.鑒別

（1）腐蝕性胃炎是由于吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑所導致的黏膜損傷。常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

（2）急性化膿性胃炎由于胃的化膿性炎癥導致，多為溶血性鏈球菌，也可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌感染。

6.治療

（1）對癥治療、去除病因。解痙止痛藥物對癥處理，可緩解疼痛，避免服用對胃黏膜有刺激性的藥物。若為細菌感染所致，應給予抗感染治療。

（2）應常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

（3）可用具有黏膜保護作用的藥物，加強胃黏膜的防御機制。

（4）合理飲食，避免進食對胃黏膜有刺激性食物，減輕胃的負擔。

（5）對出血明顯者應補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容主要考查A1型題，重點考查的部分是病因。

【易錯易混辨析】