臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第50期

2019-08-13 11:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第50期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.目前治療SLE的主藥為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多苷

D.環(huán)磷酰胺

E.潑尼松

【正確答案】E

【答案解析】迄今為止，全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素是當(dāng)前最強(qiáng)的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外，另一類對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對(duì)于活動(dòng)程度較嚴(yán)重的SLE，應(yīng)同時(shí)給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動(dòng)，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。

2.女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個(gè)月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對(duì)鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是

A.血沉

B.補(bǔ)體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)

【正確答案】D——靈活應(yīng)用題。

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡不是細(xì)菌感染，所以意義不大的是血培養(yǎng)。

3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別？

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時(shí)性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。

4.請(qǐng)問肺充血和肺淤血一樣嗎？

肺充血和肺淤血分別指動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，解剖位置不同。肺動(dòng)脈多是垂直縱行走向的，靜脈系統(tǒng)多是水平走向的。通過水平還是垂直的血管模糊可以鑒別是動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的疾病。肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。在后前位片上肺動(dòng)脈段膨隆，肺門影增大，邊緣清楚；透視下肺門搏動(dòng)增強(qiáng)，即所謂肺門“舞蹈”。肺紋理向外帶伸展，明顯增粗，邊緣清楚。長(zhǎng)期肺充血，可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，繼而產(chǎn)生內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。肺充血常見于左向右分流的先天性心臟病，如房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。亦可見于循環(huán)量增加，如甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血等。肺淤血是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)。長(zhǎng)期肺靜脈壓升高，肺小動(dòng)脈將發(fā)生反射性痙攣、收縮和狹窄，久之，肺動(dòng)脈壓力升高，右心負(fù)擔(dān)增加，引起肥厚和擴(kuò)張。后前位表現(xiàn)為肺靜脈普遍擴(kuò)張，呈模糊條狀影，以中、下肺野為重。肺門影增大模糊i在出現(xiàn)反射性血管痙攣時(shí)，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?、下肺靜脈收縮變細(xì)，即所謂肺紋倒置。肺淤血嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，在肋膈角附近可顯示與側(cè)胸壁垂直的間隔線影（KedeyB線），長(zhǎng)約2-3em，寬約1mm，為肺靜脈高壓引起液體存留在小葉間隔內(nèi)。肺淤血常見原因?yàn)槎獍戟M窄和左心衰竭等。

5.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

6.男，34歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1天。3個(gè)月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體抗炎藥1周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是

A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.銀屑病關(guān)節(jié)炎