臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第4期

2020-09-29 17:58 醫(yī)學教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第4期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【兒科疾病】

1.支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：

2.抗哮喘藥物治療

3.消化系統(tǒng)的區(qū)別

4.10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

（1）該患兒最可能的診斷

A.佝僂病

B.營養(yǎng)不良

C.正常兒

D.上呼吸道感染

E.消化不良

【正確答案】A

【答案解析】本病多見于3個月～2歲的小兒，非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗（與季節(jié)無關(guān)），枕禿（因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。

（2）本病發(fā)生的病因，哪些不正確

A.日光照射不足

B.維生素D攝入不足

C.維生素D的需要量增加

D.食物中鈣磷含量過低或比例不當

E.甲狀旁腺功能不足

【正確答案】E

【答案解析】1.圍生期維生素D不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，如母親嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)貯存不足。

2.日光照射不足體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。冬季日照時間短、紫外線弱，所以冬春季，缺乏戶外活動，城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。

3.維生素D攝入不足母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足需要，若不曬太陽或不補充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜（2：1），鈣的吸收率較高；而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當（1.2：1），鈣的吸收率較低，故入工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

5.維生素D需要量增加嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

6.疾病或藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴重受損可致維生素D經(jīng)化障礙，1，25-（OH）2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性；糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運，都能導致佝僂病。

（3）體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

A.皮膚彈性差

B.皮下脂肪明顯減少

C.體檢正常

D.方顱，前囟大，乳牙未萌出

E.雙下肢瘀斑、瘀點

【正確答案】D

【答案解析】骨骼病變

因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

①顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"，<3個月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正常現(xiàn)象。

②方顱；多見于8～9個月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形（從上向下看），嚴重時呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應與前額寬大的頭形區(qū)別。

③前囟閉合延遲：嚴重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。