醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)與大家一起跟著大綱來復(fù)習(xí)！糖尿病急性代謝合并癥是檢驗(yàn)技士考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

病因

臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾病；餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。

1.空腹低血糖癥

（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。

（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。

（3）重癥疾?。喝绺嗡ソ摺⑿牧λソ?、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。

（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。

（5）胰外腫瘤。

2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。

（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。

（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。

（4）功能性低血糖癥。

（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。

臨床表現(xiàn)

低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面。

1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)

低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。

2.腦功能障礙的表現(xiàn)

是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。

診斷

根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）可確定：①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應(yīng)多次檢測有無空腹或吸收后低血糖，必要時(shí)采用48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn)。

檢查

1.血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L.

2.血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時(shí)，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。

3.48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn)：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。開始前取血標(biāo)本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時(shí)測一次。

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