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詳情9月25日 19:30-21:00
詳情為幫助大家掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試急性病毒性肝炎處理與預(yù)防有關(guān)考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“急性病毒性肝炎處理與預(yù)防要點”具體資料整理如下:
處理:
1.妊娠前咨詢
(1)乙型肝炎疫苗接種:適用于HBV抗體陰性的育齡女性。
(2)感染HBV者在妊娠前應(yīng)行肝功能、血清HBVDNA檢測以及肝臟B型超聲檢査。
(3)抗病毒治療:①孕前有抗病毒指征,首選干擾素,停藥半年后可以妊娠;②抗病毒藥物用替比夫定、替諾福韋,可持續(xù)使用至妊娠期。
(4)最佳的受孕時機是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝臟B型超聲無特殊改變。
2.妊娠期處理
(1)非重型肝炎
1)一般治療
2)產(chǎn)科處理
(2)重型肝炎
1)護肝治療
2)支持治療
3)對癥治療
4)防治并發(fā)癥
5)防治感染
6)早期識別、及時轉(zhuǎn)送
7)產(chǎn)科處理
3.分娩方式及子宮切除
(1)剖宮產(chǎn)保留子宮:適于病情較輕、凝血功能較好、PTA近40%、子宮收縮良好、術(shù)中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者??刹捎茫孩僮訉m動脈結(jié)扎;②B-lynch縫合術(shù);③術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用促子宮收縮藥物等防治產(chǎn)后出血。
(2)子宮次全切除:重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后出血,必要時剖宮產(chǎn)同時行子宮次全切除術(shù)。在子宮下段部位行子宮次全切除手術(shù),可明顯改善預(yù)后。
(3)切口與盆腹腔處理:①取下腹正中縱切口,有利于術(shù)中出血處理及探查肝臟;②關(guān)腹前用無醇型安爾碘液浸泡盆腹腔數(shù)分鐘,繼之大量溫生理鹽水沖洗,以殺滅腹腔內(nèi)細菌,清除腹腔內(nèi)毒素。
4.圍術(shù)期護理:①術(shù)前行中心靜脈插管,建立靜脈通路,監(jiān)測中心靜脈壓;②留置導(dǎo)尿管,用精密尿袋測量尿量;③盆腔部位放置腹腔引流管;④腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰島素8U局部浸潤注射,以促進切口愈合;⑤無醇型安爾碘液行陰道沖洗;⑥注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、補液留置管等管道的護理;⑦術(shù)后繼續(xù)抗感染、補充凝血因子、白蛋白、護肝對癥支持治療。
預(yù)防:
1.HBV母嬰傳播途徑:(1)宮內(nèi)感染(2)產(chǎn)時感染(3)產(chǎn)后感染。
2.HBV母嬰傳播阻斷:血清HBVDNA超過106拷貝/ml時容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染,導(dǎo)致產(chǎn)后免疫阻斷失敗。進行規(guī)范的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵,有利于病情穩(wěn)定和減少母嬰傳播。
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