與其被困在想象的恐懼中，不如采取行動，踏實(shí)復(fù)習(xí)才是取證的捷徑。下面將整理好的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試**輔導(dǎo)：急性病毒性肝炎練分享給大家，希望對考生復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)知識點(diǎn)的有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起，分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及輸血傳播型肝炎7個類型，以乙型肝炎最常見。病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸的最常見原因。

臨床癥狀與體征妊娠期出現(xiàn)不能用早孕反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。妊娠早中期可觸及肝大，并有肝區(qū)叩擊痛。

急性重癥肝炎臨床表現(xiàn)

（1）肝炎癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，腹水等。

（2）黃疸迅速加深；出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。

（3）肝功能明顯異常：酶膽分離，白/球蛋白倒置，血清總膽紅素值＞171μmo1/L（10mg/dl）。

（4）DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。

處理與預(yù)防

1.妊娠前咨詢

（1）乙型肝炎疫苗接種：適用于HBV抗體陰性的育齡女性。

（2）感染HBV者在妊娠前應(yīng)行肝功能、血清HBVDNA檢測以及肝臟B型超聲檢査。

（3）抗病毒治療：①孕前有抗病毒指征，首選干擾素，停藥半年后可以妊娠；②抗病毒藥物用替比夫定、替諾福韋，可持續(xù)使用至妊娠期。

（4）最佳的受孕時機(jī)是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝臟B型超聲無特殊改變。

2.妊娠期處理

（1）非重型肝炎

1）一般治療

2）產(chǎn)科處理

（2）重型肝炎

1）護(hù)肝治療

2）支持治療

3）對癥治療

4）防治并發(fā)癥

5）防治感染

6）早期識別、及時轉(zhuǎn)送

7）產(chǎn)科處理

3.分娩方式及子宮切除

（1）剖宮產(chǎn)保留子宮：適于病情較輕、凝血功能較好、PTA近40%、子宮收縮良好、術(shù)中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者?？刹捎茫孩僮訉m動脈結(jié)扎；②B-lynch縫合術(shù)；③術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用促子宮收縮藥物等防治產(chǎn)后出血。

（2）子宮次全切除：重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，必要時剖宮產(chǎn)同時行子宮次全切除術(shù)。在子宮下段部位行子宮次全切除手術(shù)，可明顯改善預(yù)后。

（3）切口與盆腹腔處理：①取下腹正中縱切口，有利于術(shù)中出血處理及探查肝臟；②關(guān)腹前用無醇型安爾碘液浸泡盆腹腔數(shù)分鐘，繼之大量溫生理鹽水沖洗，以殺滅腹腔內(nèi)細(xì)菌，清除腹腔內(nèi)毒素。

4.圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前行中心靜脈插管，建立靜脈通路，監(jiān)測中心靜脈壓；②留置導(dǎo)尿管，用精密尿袋測量尿量；③盆腔部位放置腹腔引流管；④腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰島素8U局部浸潤注射，以促進(jìn)切口愈合；⑤無醇型安爾碘液行陰道沖洗；⑥注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、補(bǔ)液留置管等管道的護(hù)理；⑦術(shù)后繼續(xù)抗感染、補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、護(hù)肝對癥支持治療。

預(yù)防：

1.HBV母嬰傳播途徑：（1）宮內(nèi)感染（2）產(chǎn)時感染（3）產(chǎn)后感染。

2.HBV母嬰傳播阻斷：血清HBVDNA超過106拷貝/ml時容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致產(chǎn)后免疫阻斷失敗。進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵，有利于病情穩(wěn)定和減少母嬰傳播。

【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn)，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

【易錯易混辨析】妊娠早期應(yīng)與妊娠劇吐引起的肝損害相鑒別；妊娠晚期應(yīng)與子癇前期引起的肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝和妊娠期藥物性肝損害相鑒別。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不是病毒性肝炎對妊娠的影響

A.早孕反應(yīng)減輕

B.可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)

C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血

D.容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征

E.新生兒患病率率明顯增高

2.病毒性肝炎對妊娠的影響，下述哪項(xiàng)是錯誤的

A.妊娠早期患肝炎致畸發(fā)生率高

B.妊娠早期患肝炎易發(fā)展為急性、亞急性肝炎

C.可使妊娠期高血壓疾病

D.可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高

E.早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率明顯增高

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。病毒性肝炎對妊娠的影響：①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍；②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高；③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。

2.【答案及解析】B。病毒性肝炎對妊娠的影響①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。故此題選擇B項(xiàng)。

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