口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“肝硬化”章節(jié)要點(diǎn)梳理

2019-04-26 20:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

肝硬化的復(fù)習(xí)需要重點(diǎn)掌握失代償期臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和確診依據(jù)。為幫助大家復(fù)習(xí)掌握肝硬化的相關(guān)知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“肝硬化”章節(jié)要點(diǎn)梳理”具體內(nèi)容整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】肝硬化病因很多，在國內(nèi)主要見于乙型病毒型肝病患者，在國外主要是慢性酒精中毒引起。

臨床表現(xiàn)：

代償期：可隱匿起病，早期以乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn)，類似慢性肝炎，鑒別診斷需依賴肝臟病理。

失代償期：表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。

肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等；②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等；③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血；④內(nèi)分泌功能紊亂。

門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水。

并發(fā)癥：

①上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。

②肝性腦病為本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。

③膽石癥發(fā)生率高，約為30%。

④肝肺綜合征具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動脈血氧合功能障礙，排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指（趾）、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2＜10kPa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

輔助檢查：

肝功能檢查：代償期輕度異常，失代償期：①血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置；②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；③轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；④總膽固醇及膽固醇下降，血氨可升高；⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌時明顯升高；⑥尿素氮、肌酐升高；⑦電解質(zhì)可出現(xiàn)紊亂：低鈉、低鉀。

肝穿刺活組織檢查：假小葉形成是確定診斷的依據(jù)。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握失代償期臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和確診依據(jù)。

【易錯易混辨析】注意區(qū)分幾種常見并發(fā)癥。

知識點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.關(guān)于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低蛋白血癥

D.繼發(fā)性醛固酮增多

E.抗利尿激素分泌過多

2.對肝硬化有確診價值的是

A.肝腫大質(zhì)地偏硬

B.脾腫大

C.丙種球蛋白升高

D.肝穿刺活檢有假小葉形成

E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

2.【答案及解析】D。病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

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