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小兒多動(dòng)癥應(yīng)該如何治療?

本癥處理主要有以下方法:

小兒多動(dòng)癥應(yīng)該如何治療?

1、認(rèn)知行為治療:

對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效。

2.藥物治療:

中樞神經(jīng)興奮藥--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類(lèi)有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開(kāi)始,逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。

1、藥物治療

治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經(jīng)劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯(methylphenidate):即利地林(ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以?xún)?nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育,故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺(dextroamphetamine,dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以?xún)?nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計(jì),認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(pemoline,cylert):對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果,其藥物作用時(shí)間長(zhǎng),早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告,故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因:對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(imipramine,tofranil):屬于抗抑郁性藥物,對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性,停藥后可恢復(fù)正常。在開(kāi)始服藥4周后,應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次,以后每半月驗(yàn)血1次。此外,還可致食欲減退、尿潴留或過(guò)敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪(thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類(lèi)的鎮(zhèn)靜劑,因有時(shí)反可使癥狀加重。

療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過(guò)早停藥易重視癥狀。

2、精神治療

藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí),不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度,培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。

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