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影響冠脈血流的主要因素

2019-08-31 12:26 醫(yī)學教育網
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機體在不同的狀態(tài)下,心臟的每搏輸出量及其本身能量的消耗是不一樣的,因此冠脈血流量也不一樣。在安靜狀態(tài)下,人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60ml~80ml,中等體重的人,總的冠脈血流量為225ml/min,占心輸出量的4%~5%。

影響冠脈血流的主要因素

機體在不同的狀態(tài)下,心臟的每搏輸出量及其本身能量的消耗是不一樣的,因此冠脈血流量也不一樣。在安靜狀態(tài)下,人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60ml~80ml,中等體重的人,總的冠脈血流量為225ml/min,占心輸出量的4%~5%。

 

當心肌活動加強時,冠脈達到最大舒張狀態(tài),冠脈血流量可增加到每百克心肌每分鐘300ml~400ml,所以,冠脈血流量的多少主要取決于心肌的活動。由于冠脈血管的大部分分支深埋于心肌內,因此心肌的節(jié)律性舒縮對冠脈血流發(fā)生很大影響,對左冠脈影響更大。動脈試驗表明,心臟收縮期冠脈血流急劇減少,這是因為心臟對心腔產生的壓力必須超過主動脈壓(即冠脈灌注壓)才能發(fā)生射血。因此,心肌深層(心內膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少,甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血開始后,主動脈壓力升高,冠狀動脈主干內的血流略有增加。只有當心臟舒張開始,心肌內壓力急劇下降,血管外壓力解除,在主動脈壓力(舒張壓)的驅動下,冠狀動脈血流才大大增加。一般來說,左心室在收縮期的冠脈血流量只有舒張期的20%~30%,由此可見,舒張期的主動脈壓(舒張壓)和舒張期的長短(與心率有關)是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素。體循環(huán)的外周阻力增大,舒張壓升高,則冠脈血流量增多;當心率加快時,由于心動周期的縮短主要是心舒期縮短,故冠脈血流量減少。臨床上因用藥不當導致血壓過低、或心動過速而誘發(fā)心絞痛者,原因就在于此。心臟收縮對右冠脈血流的影響不太大,這是因為右室壁較薄,右心腔壓力低,心肌收縮對心肌內血管的擠壓作用小的緣故。但右心室肥厚的病人,心肌擠壓作用也不容忽視。

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